席汉氏综合征-中医难病诊治

席汉氏综合征-中医难病诊治席汉氏综合征属常见的垂体前叶机能减退症。1913年由Glinsini氏首先报道，本征多因分娩太出血造成垂体缺血性坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致。本病在中医学中无相应的病名，随本病之发生、演变及其主要症候，分别可归属“产后血晕”，“闭经”及“虚劳”等范畴，大部分学者都认为本病可归属“虚劳”，但“虚劳”的概念较广，仅能概括本征而不能与此等同，故建议定为“劳瘠”、“产后失血虚劳”等，旨在把席汉氏综合征从“虚劳”中分化出来，以进一步确定病名。目前除替代疗法及对症治疗外，现代西医学尚无特殊疗法，属难治病之一。现代中医药治疗席汉氏综合征的报道，始见于60年代初。由于本病常以“闭经”为主要表现，故有部分临床资料列于妇科之中，至1989年共有40余份资料，其中大都为个案报告，病例最多的报道也仅16例。在中医药治疗席汉氏综合征的临床资料中，病因皆是产后大出血所引起，致使耗气伤精，损及脾、肾、肝脏，以气血双亏及脾肾阳虚为本病的主要证型，故大都采用补益气血，温肾健脾为本病的基本治法，疗效均较满意，如有的小样本病例报道，有效率可达93.3%.一般均单用中药复方治疗，也有部分以中药为主，配用西药为辅。可兄中药治疗本病确有良好的效果，值得推广。但目前对中医药治疗席汉氏综合征的临床研究为数不多，有关实验室研究工作也尚未开展，应当引起重视。一、病因病机本病的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏医|学教育网搜集整理。本病的发生可有多种原因，但以产后大出血居多，造成产后血虚之候，甚至部分病人出现虚脱、休克的产后血晕之证，此乃血虚脉空，气随血脱之故。究其病损脏腑，虽然孙思邈有“妇人产讫，五赃虚羸”之说，但主要涉及脾、肝、肾三脏。肾虚肾为先天之本，主生琏。今产后失血，气随血脱，形成气血两虚之证，继而损及肾阴肾阳，则可导致本病。且现代许多临床及实验研究业已证明肾阴肾阳与下丘脑？？垂体？？靶腺有非常密切的关系。脾虚脾为气血生化之源，后天之本。今产疔血崩，气血两虚，损及脾土，致脾失健运，且肾阳不足，脾失温煦，脾阳亦衰，故肾阳虚与脾阳虚两者常可互见，而成脾肾阳虚之证。肝虚肝主藏血，且叉“女子以肝为先天”。大量失血可导致肾之阴血不足，肾阴匮乏影响到肝血不足，以致肝肾阴虚，而见经少、闭经之症医|学教育网搜集整理。总之，本病虽始于失血，但病已由血及气，既病之后以气虚为主，兼有气血双亏之象，阳虚则表现为脾肾阳虚，阴虚则表现为肝肾阴虚。然而，对于本病失治，或久治不愈，迁延日久则又可出现气滞血瘀之证。二、辨证分型席汉氏综合征的中医辨证分型，据资料不完全统计，其证名共有29种，但主要可归纳为四型：1.脾肾阳虚产后血崩，乳汁不泌，经闭不行，性欲减退，形寒怕冷，头昏目眩，面色黄白，精神萎靡，神疲乏力，毛发脱落，食欲不振，腰膝酸软，肤干形瘦或面肢虚浮，舌淡苔薄，脉沉细弱。2.气血两虚产后血崩，头昏目眩，甚则昏厥，面色眺白无华，形寒气短，动则自汗，心悸怔忡，纳谷量少，发黄稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤干糙，经闭不行。舌质淡红，苔薄白，脉来细缓医|学教育网搜集整理。3.肝肾阴虚头昏耳鸣，眩晕欲仆，肌肤干燥，乳房萎缩，毛发枯槁脱落，纳谷欠香，餐后腹胀，经闭不行，阴道干涩，烦躁少寐，精神郁闷，形体干瘦。苔薄少，舌质红，脉来细弦。4.气滞血瘀经闭腹胀，小腹刺痛，脘胁胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，头晕目花，肤干甲错，扪之碍手，毛发枯落。舌质淡红，兼见瘀斑，脉弦细涩。在此四型中脾肾阳虚型是席汉氏综合征的基本证型，约占90%左右，其次为气血两虚型，肝肾阳虚型及气滞血瘀均较少见。从本病的病因病机演变，常是初起为气血不足之症，呈气血两虚之证，随病情进展，发展而成脾肾两虚型，少数病人形成肝肾阴虚型，病久之后，极少数病人可出现气滞血瘀的症状，究其病机乃是气虚而致气郁，气虚致血循环障碍而显血瘀之象，故所有病人均有气血不足之见症，尤以气虚之症为显。三、分型治疗（1）脾肾阳虚治法：温补脾肾，益气养血医|学教育网搜集整理。处方：党参10克，黄芪30克，肉桂10克，当归10克，龙眼肉10克，茯苓10克，白术10克，熟地15克，枸杞15克，菟丝子10克，苁蓉10克，甘草10克。加减：肾阳虚甚加附子、仙茅、仙灵脾；肾精不足加黄精、生地、紫河车；阴道干涩加杜仲、桑寄生、川断；经行欠畅加丹参、桃仁、川芎。用法：每日1剂，水煎服。常用成方：金匮肾气丸、右归丸、归脾汤、补中益气汤、四君子汤、五子衍宗丸、集灵膏、二仙汤。（2）气血两虚治法：补益气血，温肾填精医|学教育网搜集整理。处方：熟地20克，当归10克，丹参20克，川芎10克，紫河车10克，阿胶10克（兑），党参10克，炙黄芪15克，茯苓10克，白术10克，桑寄生10克，生甘草10克。加减：肾阳虚衰加附子、巴戟天；脾阳不振加山药、黄芪；食欲不振加扁豆、鸡内金；气短自汗加胡桃肉、防风；面肢虚浮加泽泻、薏苡仁。用法：每日1剂，水煎服。常用成方：当归补血汤、八珍汤、参苓白术散：（3）肝肾阴虚治法：滋养肝肾，养血调经。处方：枸杞子15克，女贞子10克，生熟地各15克，淮山药15克，山萸肉10克，麦冬10克，丹皮10克，泽泻10克，阿胶10克（兑），桑寄生10克，五味子6克，生草10克。加减：头晕目眩加潼蒺藜、龙眼肉；心悸失眠加酸枣仁、桕子仁、莲子肉；形寒神萎加附子、肉桂、黄精；发枯失润加何首乌、黑芝麻医|学教育网搜集整理。用法：每日1剂，水煎服。常用成方：生脉散、二至丸。（4）气滞血瘀治法：疏肝理气，活血化瘀。处方：当归12克，川芎12克，赤芍12克，五灵脂10克，桃仁15克，红花15克，水蛭10克，泽兰10克，血竭3克，大黄6克。加减：气滞腹胀加柴胡、枳壳、郁金；经闭腹痛加延胡索、川谏子、牛膝。常用成方：少腹逐瘀汤，大黄蛰虫丸。疗效：共治疗98例，配合西医内分泌治疗等，按上述疗效标准判断，基本痊愈20例，占20.4%；显效34例，占34.7%；好转43例，占43.9%；无效1例，占1.0%，总有效率达99%.因临床报道中多选有效病例，故实际有效率必较之为低，但在资料中明确记载，治后受孕或分娩的共计6例医|学教育网搜集整理。四、其他疗法（1）针灸①体针取穴：太冲、涌泉、神门、灵道、阴郄、通里、大陵、太溪。②耳针取穴：神门。③腕踝针取穴：同①操作：体针用透针法，太冲透涌泉，神门穴直刺得气后，退针至皮下，把针放平，针尖向上，透刺阴郄、通里、灵道。各穴均用平补平泻法，中等程度刺激，留针3O分钟；耳针留针10分钟；腕踝针留针1～2小时。1～2天治疗1次。疗效：上法治疗1例席汉氏综合征危象的精神失常，谵妄患者，获满意疗效医|学教育网搜集整理。（2）单方验方甘草粉组成：甘草粉10克。用法：上药日服3次，并配合西药甲基睾丸酮、甲状腺素片及葡萄糖、维生素等治疗医|学教育网搜集整理。疗效：治疗1例，服药3个月后月经来潮，次年分娩1女孩。五、其他措施可采用进食高热能、高蛋白与维生素膳食，有贫血者可予以补充白蛋白或输血（予以抗贫血药疗效常不显）。