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如何用国外甲状腺指南指导中国的临床实践中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳近5年公布的国外主要甲状腺疾病指南年代第一作者学会指南名称2019Alexander,EK.Pearce,ENATAGuidelinesofATAfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum2019RossDS.ATAGuidelinesforDiagnosisandManagementofHyperthyroidismandOtherCausesofThyrotoxicosis2019LuigiBartalenaETA/EUGOGOGuidelinesfortheManagementofGraves’Orbitopathy2019BiondiBETAGuidelinesonDiagnosisandTreatmentofEndogenousSubclinicalHyperthyroidism2019JacquelineJonklaasATAGuidelinesfortheTreatmentofHypothyroidism2019JohnLazarusETAGuidelinesfortheManagementofSubclinicalHypothyroidisminPregnancyandinChildren2019P.Beck-PeccozETAGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofThyrotropin-SecretingPituitaryTumors内容123中为西用：国外指南中的中国证据ETA/EUGOGO：Graves眼病诊治指南本指南是2019年EUGOGO公布的首个GO管理专家共识的更新ETA/EUGOGO：Graves眼病诊治指南EUGOGO指南中的中国证据（2/134）69ZhuW,YeL,ShenL,JiaoQ,HuangF,HanR,ZhangX,WangS,WangW,NingG:Aprospective,randomizedtrialofintravenousglucocorticoidstherapywithdifferentprotocolsforpatientswithGraves’ophthalmopathy.JClinEndocrinolMetab2019;99:2019–2019.112ChangTC,LiaoSL:Slow-releaselanreotideinGraves’ophthalmopathy:adouble-blindrandomized,placebo-controlledclinicaltrial.JEndocrinolInvest2019;29:413–422.甲强龙中等剂量方案用于治疗中重度活动性GO。即甲强龙0.5g，每周一次，6周；然后减为0.25g，每周一次，6周（累计剂量共4.5g）大剂量方案用于严重的活动GO。起始剂量0.75g，6周，然后改为0.5g，6周，累积GCs剂量为7.5g。(1,∅∅∅∅)高剂量的静脉滴注GCs是中重度活动性GO患者的一线治疗方案。要在能处理可能发生严重并发症的医院接受治疗。(1,∅∅∅∅)静脉GCs的累积剂量不能超过8g。禁忌证为近期有病毒性肝炎、明显的肝功能异常、严重心血管疾病、精神心理疾病患者。糖尿病和高血压应该在良好控制后启用(1,∅∅○○)GO糖皮质激素治疗推荐•推荐11•推荐12LuigiBartalenaetalEurThyroidJ2019;5:9–26•推荐10ETA/EUGOGO指南中的中国证据ZhuW,JClinEndocrinolMetab2019;99:2019–2019.随机对照研究，作者对比了相同累计剂量的糖皮质激素、2种不同给药方式治疗GO的效果和副作用。12周方案：每周一次注射，共12周，累积剂量为4.5g。0.5g/次X6周；0.25g/次X6周中到重度活动性GO甲强龙治疗4周方案：每周3次注射，共4周，累积剂量为4.5g。0.5g/次X3天X2周；0.25g/次X3天X2周上海交通大学瑞金医院宁光ETA/EUGOGO指南中的中国证据ZhuW,JClinEndocrinolMetab2019;99:2019–2019.治疗4周治疗12周结论：甲强龙12周治疗方案优于4周治疗方案ETA/EUGOGO指南中的中国证据台湾学者开展的随机双盲、安慰剂对照临床研究，观察兰瑞肽对突眼治疗的的有效性。兰瑞肽每次皮下注射30mg，每2周1次，共12周。ChengTC，etalJIndocrienInvest2019;2:413–224•推荐10对于中重度的活动性GO可以选择二线治疗药物。(1,∅∅OO)台湾国立大学突眼CASATA:Graves病及其他甲状腺毒症诊治指南RossDS,etal.Thyroid，2019,26（10）：1343-1421本指南是对2019年ATAGraves病及其他甲状腺毒症诊治指南的更新ATA:Graves病及其他甲状腺毒症诊治指南63.ZenXX,YuanY,LiuY,WuTX,HanS2019Chineseherbalmedicinesforhyperthyroidism.CochraneDatabaseSystRev(2):CD005450.142.GaoY,ChenM,YeH,GuoXH,ZhaoMH,WangHY2019Thetargetantigensofantineutrophilcytoplasmicantibodies(ANCA)inducedbypropylthiouracil.IntImmunopharmacol7:55–60.145.GaoY,ChenM,YeH,YuF,GuoXH,ZhaoMH2019Long-termoutcomesofpatientswithpropylthiouracilinducedanti-neutrophilcytoplasmicauto-antibody-associatedvasculitis.Rheumatology(Oxford)47:1515–1520.135.YangJ,LiLF,XuQ,ZhangJ,WengWW,ZhuYJ,DongMJ2019Analysisof90casesofantithyroiddrug-inducedseverehepatotoxicityover13yearsinChina.Thyroid25:278–283.195.GuoZ,YuP,LiuZ,SiY,JinM2019TotalthyroidectomyvsbilateralsubtotalthyroidectomyinpatientswithGraves’diseases:ameta-analysisofrandomizedclinicaltrials.ClinEndocrinol(Oxf)79:739–746.306.CheY,JinS,ShiC,WangL,ZhangX,LiY,BaekJH2019Treatmentofbenignthyroidnodules:comparisonofsurgerywithradiofrequencyablation.AJNRAmJNeuroradiol36:1321–1325.308.MaC,KuangA,XieJ,LiuG2019RadioiodinetreatmentforpediatricGraves’disease.CochraneDatabaseSystRev3:CD006294.390.YangLB,JiangDQ,QiWB,ZhangT,FengYL,GaoL,ZhaoJ2019Subclinicalhyperthyroidismandtheriskofcardiovasculareventsandall-causemortality:anupdatedmeta-analysisofcohortstudies.EurJEndocrinol167:75–84.439.LiC,ShanZ,MaoJ,WangW,XieX,ZhouW,LiC,XuB,BiL,MengT,DuJ,ZhangS,GaoZ,ZhangX,YangL,FanC,TengW2019Assessmentofthyroidfunctionduringfirst-trimesterpregnancy:whatistherationalupperlimitofserumTSHduringthefirsttrimesterinChinesepregnantwomen?JClinEndocrinolMetab99:73–79.ATA甲亢指南中的中国证据（9/678）PTU诱导的多种ANCA特异性抗原的抗体RossDS,etal.Thyroid，2019,26（10）：1343-1421[E5]血管炎除了血液系统和肝脏的副作用外，ATDs还有其它罕见的不良反应。PTU能引起抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阳性的小血管炎以及药物诱发的红斑狼疮，MMI罕见。粒细胞髓过氧化物酶是ANCA的主要靶抗原，但是ANCA也是许多其他蛋白的抗体。ANCA阳性血管炎常见于亚洲人种的患者。虽然高达40%的使用PTU的患者呈ANCA阳性，但绝大多数并未发展为临床血管炎。大多数患者停药后血管炎消失，免疫抑制治疗可有一定的效果。PTU诱导产生针对多种抗原的ANCAGaoY,etal.IntImmunopharmacology2019,55–60PTU诱导产生针对多种特异性抗原的ANCA，特别是抗MPO抗原的ANCA，ANCA针对的特异性抗原越多，发展为临床血管炎的危险性越大。PTU-诱导的血管炎与原发性血管炎机制不同。北京大学附属第一医院高莹GaoY,etal.Rheumatology2019;47:1515–1520PTU诱导的ANCA相关血管炎（AVV）预后良好大多数病例停药后血管炎消失，免疫抑制治疗可能有一定的效果。北京大学附属第一医院高莹亚临床甲亢对心血管疾病的影响近期有两篇荟萃分析探讨TSH与心血管死亡率的相关性：一篇是对队列研究的数据进行分析，共纳入17个队列；另一篇分析的是个体水平的数据，包含52674名个体。两篇文章均得出TSH引起心血管死亡风险升高的结论，风险比分别为1.52和1.29。个体水平的荟萃分析发现，与TSH水平为0.1–0.4mU/L的患者相比，TSH水平0.1mU/L的患者心血管死亡风险更高。上述荟萃分析还发现TSH增加发生非致死性心血管疾病风险。RossDS,etal.Thyroid，2019,26（10）：1343-1421亚临床甲亢与心血管及全因死亡风险的荟萃分析山东省立医院赵家军YangLibo,etalEuroJEndocrin(2019)16775–84亚临床甲亢与心血管及全因死亡风险的荟萃分析亚临床甲亢增加心血管死亡风险亚临床甲亢增加全因死亡风险YangLibo,etalEuroJEndocrin(2019)16775–84ATA:妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南AlexanderEK,PearceEN,etalThyroid，2019,27（3）：315-389本指南是对2019年ATA妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南的更新ATA:妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南16.YanYQ,DongZL,DongL,WangFR,YangXM,JinXY,LinLX,SunYN,ChenZP2019Trimester-andmethodspecificreferenceintervalsforthyroidtestsinpregnantChinesewomen:methodology,euthyroiddefinitionandiodinestatuscaninfluencethesettingofreferenceintervals.JClinEndocrinol(Oxf)74:262