常见ART方案

ART常见促排方案广州医科大学附属第三医院生殖医学中心李莉1、有适当数量的高质量的胚胎可供移植2、具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜IVF-ET妊娠成功的基本要素COHCOH方案的变迁1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生了世界第一例“试管婴儿”1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）常用的COH方案超长方案长方案拮抗剂方案短方案黄体期促排卵（LPS）微刺激长方案长方案GnRH作用机理：受体后-cascadeGnRH–受体GnRH-aLH+FSHGnRH降调节Flare-up•早期（7天内）：flareup•后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn，14天后呈去垂体状态---down-regulation长方案•卵子质量差•不受精或妊娠率降低•取消取卵降调节——预防过早的LH峰20%Allcyclestreatedinearly1980’s长方案优点•避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高卵子质量•减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）•利用Flare-up作用，增加卵子的募集•卵泡发育同步化•自主的决定HCG注射时间，利于工作安排降调节——预防过早的LH峰长方案卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a卵泡囊肿和不规则阴道出血黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a•卵泡同步发育好长方案-GnRH剂型•长效：长效抑那通3.75mg，用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵•短效：短效达菲林，达必佳0.1mg用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日长方案•降调时间：用药后14天左右•降调标准：LH5U/LE250pg/LFSH5U/L内膜厚度5mm卵泡直径5mm长方案-促排卵•降调达标，开始促排卵•启动剂量：FSH150-300U/d•适宜剂量：同步化卵泡5-10个•D5-6：E21000pmol/L以上•D5-6：LH1.0U/L,添加LH或HMGHCGtrigger•时机：大部分卵泡成熟（17-18MM）•既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm•剂量：uHCG10000U，rHCG250ug•OHSS患者适当减量，最低4000U•HCG后34-36h取卵前一周期的第22天14天予Gn的第1天根据具体情况调整Gn剂量trigger取卵胚胎移植黄体支持开始给予GnRH-a黄体期长方案流程长方案超长方案•月经第2-5天长效GnRH-a3.75mg•用药2-3周期•最后一针4周后启动•适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症短方案D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育优点：•刺激作用强，强化卵泡的募集•适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者•用药剂量少缺点:卵泡发育不同步短方案拮抗剂方案•GnRH-A机制:竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体，抑制内源性LH水平的升高拮抗剂方案•固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A•灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400-500pmol/L添加GnRH-A拮抗剂方案拮抗剂方案优点：–所需Gn剂量少–治疗周期短–周期取消率低缺点：卵泡发育不同步•定义：排卵后继续促排卵后取卵黄体期促排卵LPSFSH150-225IU7-8dOPU/排卵后5-7日开始HMG225IU+安宫10mg优势卵泡≥18mmor3个以上卵泡≥16mm达必佳0.1mg11pm32-34hOPU全胚冷冻黄体期促排卵的理论基础•黄体期INHA↑、P↑LH↓阻断内源性LH峰出现•黄体期孕酮不影响卵子的质量黄体期促排卵的优点•随时可进入取卵周期•一个月经周期做两个取卵周期使用•促排卵方案简单•卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成•监测简便黄体期促排卵的缺点•黄体期促排卵所需GN量明显高于卵泡期促排•黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排ArchGynecolObstet.2013Apr3.[Epubaheadofprint]•新鲜周期不能移植建议LPS适应症•卵巢低反应→增加同一周期的取卵机会•反复提早排卵或者早发性LH峰，用药无效者•反复多次常规促排胚胎质量差，无明确原因者微刺激方案Gn剂量少于150U/d，可联合LE，CC，目的：获得2-7个卵微刺激方案的适应症•POR•反复胚胎质量差•OHSS谢谢！