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第六章消化与吸收第一节概述第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠的功能第二节口腔内消化第六节吸收第一节概述I).定义食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程II).消化的类型：(I)机械性消化：消化道肌肉的舒缩运动(形变)(II)化学性消化：消化液中的各种消化酶(质变)I.消化digestionII.吸收absorption定义：食物经消化后形成的小分子物质以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜进入血液和淋巴的过程。一、消化道平滑肌的特性（一）一般特性1、舒缩迟缓（20s）2、富有伸展性:尤以胃更明显3、具有紧张性:经常保持微弱的持续收缩状态4、节律性收缩:缓慢且不规则,变异性较大5、对电刺激不敏感，对机械牵拉、温度变化和化学刺激敏感(二)电生理特性1.静息电位：RP不稳定，-50~-60mV，形成：K+外流、钠钾泵的生电作用(2)起源:环行肌与纵行肌交界处间质中的Cajal细胞(ICC)(3)原因:不清(可能与钠泵活动的周期性减弱或停止有关)(1)定义:消化道平滑肌在RP基础上,可自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动,称为慢波(slowwave)或基本电节律(BER)。胃:3次/min;十二指肠:11-12次/min;回肠末端:8-9次/min2.慢波(基本电节律):BER胃肠活动的起搏细胞(1)特点：与慢波比，时程短10-20ms(2)形成:①去极相:慢钙通道开放→大量Ca2+内流,少量Na+内流②复极相:K+通道开放→K+外流4.慢波、AP、收缩三者的关系慢波控制动作电位的出现，后者控制肌肉的收缩3.动作电位:AP膜电位收缩波慢波是AP的基础,AP产生收缩,AP的频率决定收缩的强度二、消化腺的分泌功能消化液的主要功能（1）分解食物的各种成分（2）为消化酶提供合适的pH（3）稀释食物（4）保护消化道粘膜(一)内在NS(肠NS)粘膜下N丛:环形肌与粘膜层之间肌间N丛:环形肌与纵形肌之间作用:调节胃肠运动、分泌及胃肠血流。三、消化道的神经支配血管平滑肌腺体粘膜下N丛↓↑肌间N丛消化道内机械化学和温度感受器胃肠血流胃肠运动胃肠分泌(二)外来N系统1.躯体N：口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。2.自主N：副交感N：迷走N、盆N交感N壁内N丛壁内N丛胆碱能N元血管平滑肌腺体血管平滑肌腺体神经节+--副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主神经节NEACh四、消化道的内分泌功能由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，统称为胃肠激素(guthormone)/胃肠肽。(30余种)(一)胃肠内分泌细胞的特点1.分布分散2.数量巨大3.分为开放型细胞和闭合型细胞最大最复杂的内分泌器官—消化道(二)胃肠激素的分泌方式1.远距分泌：激素释放后，经血液循环至靶细胞发挥作用。胃肠激素分泌方式示意图A.远距分泌B.旁分泌C.神经分泌D.腔分泌E.自分泌2.旁分泌：激素释放后，通过组织间液弥散至邻近靶细胞发挥作用。3.神经分泌：神经内分泌细胞将激素释放到血液循环中发挥作用。4.腔分泌：激素直接分泌入胃肠腔内而发挥作用。5.自分泌：激素分泌到细胞外后，反过来作用于分泌该激素的细胞自身。（三）胃肠激素的生理作用1.调节消化腺的分泌和消化道的运动如：胃泌素既能刺激胃酸、胰酶、胆汁等的分泌，又能促进消化道平滑肌的收缩2.营养作用一些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用3.调节其他激素的释放如：消化期分泌的抑胃肽对胰岛素的分泌有很强的刺激作用第二节口腔内消化一、唾液及其分泌(一)唾液的性质和成分pH:6.6～7.1(无色无味近于中性的低渗液体)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.湿润口腔、利于吞咽和说话。2.溶解食物，利于产生味觉。3.清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。4.消化作用：唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。5.排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。(三)唾液分泌的调节咀嚼味觉嗅觉睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感NIP3释放腺体分泌活动↑唾液腺血管舒张(稀薄唾液)NE（+）（-）AChM受体β受体交感N唾液腺分泌粘稠唾液Ca2+释放条件和非条件反射cAMP↑二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程。分三期：第一期(口腔期)：口腔→咽部(随意动作)第二期(咽期)：咽→食管上端(反射动作)第三期(食管期)：食管→胃(食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。(是消化道运动的基本形式)是一种由神经介导的反射活动：食团上端食管的兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激→食团下端食管的抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）“食管下括约肌”(LES)下段：食管-贲门连接处上方(1～3cm)的高压区(内压比胃高5～10mmHg)。作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌的作用,故称为“食管下括约肌”。调节：LES受迷走N抑制性和兴奋性纤维的双重支配,亦受体液因素的调节。N调节：食团刺激→迷走N抑制纤维(+)→释放VIP或NO→LES舒张→食团通过→随后迷走N兴奋性纤维(+)→ACh→LES收缩→防止胃内容物逆流体液调节：食物入胃后→胃泌素和胃动素释放→LES收缩；促胰液素、CCK、PGA2→LES舒张课前提问1、定义：消化；吸收；BER；胃肠肽2、慢波、AP、消化道收缩三者之间的关系？3、消化道的N支配包括？第三节胃内消化暂存食物，部分消化主细胞G细胞壁细胞粘液细胞一、胃液及其分泌(一)胃的分泌细胞1.外分泌细胞:贲门腺区:粘液C→稀薄粘液泌酸腺:壁C、主C、颈粘液C幽门腺区:分泌粘液2.内分泌细胞:G细胞、D细胞、肠嗜铬样C(二)胃液的性质、成分和作用性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.5～2.5L/d。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。1.盐酸⑴来源：壁细胞主动分泌的。⑵形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L总酸度:125～165mmol/L⑶分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h。①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③抑制和杀死细菌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。⑷作用：⑸胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。质子泵2.胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌（主要）⑵作用：胃蛋白酶原⑶特点：胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①始无活性；②最适pH＝2.0～3.5，pH＞5.0则失活；③对蛋白消化并非必需(∵小肠的蛋白酶作用为主)；④安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。自我激活3.粘液和HCO3-⑴来源:①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜：粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的黏液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分:⑶作用:pH2pH7粘液HCO3-H+胃蛋白酶Hcl粘液屏障粘膜屏障（紧密连接）4.内因子分泌：壁细胞成分：糖蛋白作用：促进vitaminB12的吸收机制：内因子有两个结合部位，一个与VB12结合，保护其不被小肠内的水解酶破坏；另一个与远侧回肠粘膜上的受体结合，促进vitaminB12的吸收。缺乏：影响RBC生成→恶性贫血1、促进胃酸分泌的主要内源性物质：(三)胃液分泌的调节胆碱能N元G细胞①ACh③组胺②胃泌素嗜铬样细胞胃泌素受体M受体泌酸↑壁细胞质子泵M3受体H2受体胃泌素受体①刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌；②刺激ECL细胞分泌组胺→促进胃酸分泌；③促进消化道粘膜生长和刺激胃、肠、胰的蛋白质合成(营养作用)；④加强胃肠运动和胆囊收缩,促进胰液、胆汁分泌。2、抑制胃酸分泌的内源性物质质子泵生长抑素甲氰咪呱奥美拉唑阿托品阿托品③①①②3.消化期的胃液分泌的调节：进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期。3期几乎同时开始，互相重叠，均受N和体液双重调节，头期以N调节为主，肠期以体液调节为主。（1）头期：刺激来自头部感受器(假饲），量大（30%）、与食欲有关（2）胃期：刺激来自胃部感受器，量大(60%)（3）肠期：刺激来自小肠感受器，量少(10%)①头期：Ⅰ.分泌机制：条件与非条件反射→迷走N为共同传出N→其末ACh→壁细胞分泌梢释放GRP→G细胞→胃泌素分泌→胃液分泌Ⅱ.分泌特点：口腔机械、化学刺激●分泌量(30%)、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量与食欲、精神因素有关。②胃期Ⅰ.分泌机制：1)食物扩张胃底和胃体→迷走-迷走N长反射和壁内N丛短反射→胃液分泌；2)食物扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放胃泌素→胃液分泌；3)食物的化学成分→G细胞释放胃泌素→胃液分泌。Ⅱ.分泌特点：●分泌量(60%)和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。③肠期Ⅰ.分泌机制：●与胃期相似，包括N和体液调节，但以体液调节为主。●食物进入小肠→机械扩张及消化产物的化学刺激→G细胞→胃泌素、肠泌酸素→胃液分泌。Ⅱ.分泌特点：●分泌量(10%)、酸度和胃蛋白酶含量均较低。2.抑制胃液分泌的因素⑴盐酸:当胃酸分泌过多，使胃窦部pH≤1.2～1.5或十二指肠pH≤2.5时，胃腺分泌受到抑制(负反馈)，其机制为：①胃酸直接抑制胃窦G细胞释放胃泌素；②胃酸刺激胃窦D细胞释放生长抑素→抑制胃液分泌；③胃酸刺激十二指肠分泌促胰液素和球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:(促胰液素、抑胃肽、神经降压素、胰高血糖素等)脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。⑶高张溶液:①激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌；②刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌。恶劣的情绪交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)抑制胃液分泌⑷其他：二、胃的运动(一)胃运动的主要形式及其调节1.容受性舒张：进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。通过迷走-迷走反射(NO或VIP)实现。作用：增加胃容纳和贮存。2.紧张性收缩：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置,不致出现胃下垂。3.蠕动：自胃体中部向幽门部推进，受慢波电位的控制。迷走N、胃泌素、胃动素(+)；交感神N、胰泌素、抑胃肽(-)。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空及其影响因素概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖类＞蛋白质＞脂肪10min2h2～3h5～6h（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力：直接动力：胃与十二指肠的压力差。原动力：胃的运动。影响胃排空因素：(1)胃内促进排空的因素：①胃内容物扩张胃→壁内N丛反射和迷走－迷走反射→加强胃运动→促进胃排空；②食物的机械扩张或化学刺激→引起胃泌素释放→促进胃体和胃窦收缩→增加胃内压；同时增强幽门括约肌收缩→综合效应是延缓胃排空。(2)十二指肠内抑制胃排空的因素：①肠-胃反射：胃酸、脂肪、高张溶液→刺激十二指肠壁化学、渗透压和机械感受器→通过肠-胃反射而抑制胃运动→减慢胃排空；②胃肠激素：食物进入十二指肠→促进促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等释放→抑制胃运动→延缓胃排空。（三）非消化期的胃运动形式：移行性复合运动（MMC）非消化期/消化间期的胃运动呈现以间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动，称为消化间期移行性复合运动。分期：MMC的每一周期为90-12