产妇出院记录

乐平市乐华医院出院记录姓名:胡桃清性别:[女]年龄:27岁床号:2床住院号:2411入院时间:2015年3月14日出院时间:2015年3月15日住院天数:2天科室(包括入院时科别及转科科别):入院诊断:1.G4P2G41W待产2.疤痕子宫，入院情况及诊疗经过:患者因“停经41w,下腹阵发性坠胀半小时，入院。查体:T36.4度p85次/分R20次/分BP138/90mmHg心肺未闻及异常，腹隆，肝脾肋下未及，肠鸣音存，双下肢无浮肿，生理反射存，病理反射未引出，pO:宫高38cm腹围98cm胎位LoA胎心音148次/分内诊;宫口开大3cm，先露头，羊膜存，S+2.入院后辅检无异常，于在2015年3月15日5时23分，顺利分娩一男活婴，评10分。胎盘胎膜娩出完整，产后行抗炎，止血对症治疗。今治愈要求出院。出院诊断:1.G4P2G41W剖宫产一活男婴，评10分。2.LOA出院情况:患者精神，食欲睡眠好，大小便正常。生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音存。子宫收缩好，质硬，宫低u/6oF,恶露少，无异味。出院医嘱:1.加强营养，注意个人卫生。2.禁性生活42天，避孕。3.不适随诊。特殊检查编号:X线号/CT号/MRI号/病理号/出院记录时间:2015年3月15日16时30分医师签名:王雅峰