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运动与糖尿病PhysicalActivityIsLikeMagicforType2Diabetes概述糖尿病的定义：糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖、伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍和衰竭。胰岛素有什么功能?胰岛素为什么会缺乏（绝对或相对）？胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？糖尿病时机体功能代谢有什么变化?肥胖者为什么容易患糖尿病?运动为何能预防或治疗糖尿病?其机制是什么?胰岛素功能及调节基本概念：所有细胞都需要葡萄糖才能生存（通过葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解产生能量）。血糖与激素激素Insulin糖皮质激素胰高血糖素生长激素肾上腺素作用GlucoseGlucoseGlucoseGlucoseGlucose胰岛分泌的激素：α细胞（20％）：高血糖素,促分解激素β细胞（70%）：胰岛素(Insulin)胰岛素的主要功能：促合成激素(1)糖代谢:促进葡萄糖的跨膜转移（入细胞）（主要进入肝脏、脂肪组织、肌肉，使血糖降低）促进葡萄糖转化为甘油三酯（利用）肝脏和骨骼肌生成糖原增多（糖异生）(2)脂肪代谢：通过促进糖代谢提供脂质合成的原料,抑制脂肪分解和酮体生成（3）蛋白质代谢：促进合成，抑制分解胰岛素刺激细胞对糖的摄取肝脏骨骼肌脂肪细胞小肠和胰腺胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病分类一、1型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。患者胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。二、2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。有较强的遗传易感性。2型糖尿病的病因和发病机制1、遗传因素研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍.其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。2、环境因素（1）肥胖肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。（2）饮食饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。3.体力活动减少西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。4.应激状态随着社会发展人们承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。胰岛素为什么会缺乏？遗传性因素环境因素（病毒、毒素和应激）自身免疫反应（缺失）破坏了胰腺β细胞，导致胰岛素生成减少胰岛素绝对缺乏1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)胰岛素为什么会缺乏？胰岛素抵抗（InsulinResistance,IR)β细胞对血糖水平反应迟缓，胰岛素分泌减少胰岛素分泌反应缺陷，肝脏生成葡萄糖过多胰岛素相对缺乏2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM)我国成人Ⅱ型糖尿病发病存在两种模式第一阶段从糖耐量正常发展为糖耐量低减，在此阶段胰岛素抵抗起主要作用。第二阶段从糖耐量低减发展为糖尿病,在此阶段胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损均起重要作用。因此，降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性，是治疗、预防Ⅱ型糖尿病和延缓糖尿病并发症进程的关键。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。经典的胰岛素抵抗定义是：正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值”，也就是说胰岛素生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥应有的作用。2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT4—7年“诊断糖尿病”显性糖尿病糖尿病的自然病程微血管临床表现糖尿病可以表现为“三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。机体出现各种症状：高血糖，蛋白合成减少，脂肪分解增多，消耗，体重减轻多饮：细胞外液晶体渗透压过高，刺激下丘脑渴感中枢多尿：血糖肾糖阈，导致肾脏渗透性利尿，尿糖多食：胰岛素直接通过脑神经抑制食欲葡萄糖和游离脂肪酸是刺激饱腹和摄食中枢的物质葡萄糖不能进入饱腹中枢神经元，饱感减弱脂肪分解游离脂肪酸增多，刺激摄食中枢消瘦：蛋白质合成减少，脂肪分解增多胰岛素抵抗与并发症MacrovascularMicrovascularStrokeHeartdiseaseandhypertensionFootproblemsDiabeticeyedisease(retinopathyandcataracts)RenaldiseaseNeuropathyFootproblemsPeripheralvasculardiseaseDiabetes:Complications并发症ConsequencesofType2Diabetes:Microvascularchanges•Infections/Gangrene/Blindness/Atherosclerosis•Increasedintra-luminalpressures,weakenedcapillarywallsinpartduetoglycation-leadingtovascularpermeability,microaneurysms,hemorrhages,andischemia•Thiscanresultinthereleaseofvasoproliferativefactors(e.g.VEGF),leadingtoneovascularizationandfurtherdamageasinthecaseofproliferativediabeticretinopathy•Fortype2diabetics,40%developretinopathyafter5years,84%by15-19yrs糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时：葡萄糖不能及时进入细胞细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏）细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，渗透性失衡导致机体各种机能和代谢变化胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？糖尿病与肥胖的关系2型糖尿病和肥胖的流行病学是很相似的遗传因素：基本一致环境因素：惊人相似（过食，少动）治疗方案：惊人的一致（控食，多动）肥胖发展到糖尿病的过程肥胖→IGT（胰岛素抵抗）→2型糖尿病难以控制的高血糖→糖尿病并发症→致残及死亡体重每增加1公斤，患病的危险至少增加5％肥胖者发生Ⅱ型糖尿病的危险性是正常人的3倍，约50％的肥胖者将来会患上糖尿病。80％的Ⅱ型糖尿病患者在确诊时超重。肥胖可以使Ⅱ型糖尿病患者的期望寿命缩短多达8年。全世界已有超过10亿的成人超重，至少有3亿人属于过度肥胖内脏脂肪的分布:NormalvsType2DiabetesNormalType2Diabetes2-11正常人2型糖尿病患者16.6261.4871.7710.9738.555.22020406080中国上海市区40岁以上人群中代谢综合征患病与BMI的关系糖尿病高血压血脂紊乱Frequency(%)BMI≥25BMI18.5-25LewisGFetalEndocrineReviews2002,23,201resistin分泌过多－升高血糖肥胖脂肪中毒TNFα－抑制降血糖通路脂联素分泌减少－防御胰岛素抵抗的作用减弱脂肪溢出细胞沉积于组织器官运动控制糖尿病的作用机理一、增强胰岛素分泌能力及组织对胰岛素的敏感性研究显示，运动训练能增强糖尿病大鼠胰岛β细胞分明胰岛素的功能，改善糖代谢紊乱。训练有素的运动员静息时，血浆胰岛素水平低于普通人，即运动训练可使机体外周组织对胰岛素的敏感性增强。骨骼肌细胞膜胰岛素受体结合力增加，受体数量增加。GLUT4从膜内转移至膜上，促进细胞葡萄糖的吸收和利用。胰岛素受体途径GLUT4Receptors胰岛素、肌肉收缩及缺氧均可刺激葡萄糖转运的蛋白4的表达。主要的刺激GLUT4表达的是运动！exercise运动控制糖尿病的作用机理运动对糖代谢的影响－即时反应能量的消耗致糖利用加快，糖代谢增加运动对糖代谢的影响－慢性反应长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力；肌肉毛细血管密度增加，提高了糖代谢的效率。运动控制糖尿病的作用机理二、加速脂肪分解，改善脂类代谢运动能增加热能消耗。运动使能量代谢率迅速提高。运动促使脂肪酶活性增加，促进脂肪分解。运动能减少体脂，增加瘦体重。运动调整瘦素水平，纠正瘦素抵抗，使瘦素发挥其能量平衡调节的作用。糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗运动治疗的意义运动治疗的适应症运动治疗的禁忌症运动的准备和组成运动的类型运动强度及举例运动时间和频率运动的注意事项运动治疗的意义促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗的适应症病情控制稳定的II型糖尿病体重超重的II型糖尿病—最佳适应症稳定期的I型糖尿病运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动前的准备运动前应到医院进行一次全面体检与医生共同讨论：目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食治疗、运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平。运动治疗的组成运动治疗方案包括三部分运动前准备－热身活动运动锻炼运动后放松活动热身活动5-10分钟由伸展和轻度有氧活动组成伸展包括静止伸展、弹踢伸展以及本体感受神经肌肉促进法（PNF）有氧活动如步行、太极拳、保健操等•Proprioceptiveneuromuscularfacilitation(PNF)aimstopromotetheneuromuscularmechanismsthroughstimulationoftheproprioceptors(KnottandVoss1968).•Activecontraction(passive)stretch.PNFIsometriccontraction(typically5-6s)Staticstretch(typically30s)有氧运动vs.抗阻训练??哪个更好?有氧运动燃烧更多的卡路里??但抗阻训练塑造肌肉以增加基础代谢率（BMR）??记住我们的目标是防止大血管或微血管功能紊乱及改善胰岛素功能…有氧训练VO2Max增加改善心血管和呼吸系统的工作能力血压轻度下降抗阻训练增加胰岛素的敏感性改善内皮功能改善脂质代谢增加骨密度ThisdoesNOTmeanthatCardioisnotanimportantcomponenttoabalancedexerciseprogram!!运动锻炼肌肉力量和耐力锻炼肌肉的力量训练由最大限度的肌肉拉力与最小限度的重复次数组成。肌肉的耐力训练包括用较多次的重复动作举起较轻的重量，一般每次锻炼8-12次。每周至少两天进行这种形式的肌肉训练，做8-10次锻炼，作用于不同的肌肉群。练习形式与练习效果的关系表项目增加力量增加力量和耐力增加耐力负重（最大负重的%）80~10050~6030~40练习次数6次/组6~12次/组12~20次/组练习