关节活动技术

1.ROM受限的原因2.ROM训练的基本原则和机制3.ROM训练的方法4.持续被动运动5.关节功能牵引法6.关节松动术第一节概述第二节制动对关节活动的影响第三节上肢关节活动技术第四节下肢关节活动技术第五节躯干活动技术第六节持续被动运动（CPM）关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。方法包括：◦手法技术◦利用设备的机械技术◦利用患者自身体重、肢体位置的训练技术◦强制运动训练(一)关节的构成关节结构：基本构造和辅助结构两部分◦基本构造包括关节面、关节囊和关节腔◦辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等１、根据关节的运动分三类不动少动活动：典型的关节构造２、根据关节运动轴心或自由度多寡分三类单轴：滑车关节、车轴关节双轴：椭圆关节、鞍状关节多轴关节：球窝关节、杵臼关节、平面关节1、运动轴单轴双轴三轴2、运动平面矢状面冠状面水平面、横断面３、运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４、关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性（一）生理因素1、拮抗肌的肌张力2、软组织相接触3、关节的韧带张力4、关节周围组织的弹性情况5、骨组织的限制1、关节周围软组织疼痛2、关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛◦神经性肌肉挛缩◦即反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经支配性挛缩3、肌力降低4、关节本身病变、关节内异物5、疼痛/保护性肌痉挛6、关节长时间制动（一）主动运动20-30次、2-4次/d◦主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连，保持关节活动度◦最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动◦常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动◦1、由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动术◦2、借助外力或器具由患者自己完成的被动运动，如关节功能牵引、持续性被动活动(一)适应证1、被动关节活动度练习2、主动和主动-辅助关节活动度练习3、特殊情况（二）禁忌证1、运动破坏愈合过程2、运动造成该部位新的损伤3、运动导致疼痛、炎症等症状加重1、熟悉关节的结构2、早期活动◦在不加重病情、疼痛的情况下，尽早进行被动活动，活动范围应尽可能接近正常最大限度的活动并稍作维持，以紧张或轻度痛感为度3、全范围活动4、与肌肉牵伸结合一、制动导致关节活动受限1、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动2、关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害关节性挛缩软组织性挛缩◦关节周围软组织的挛缩◦皮肤、皮下组织的挛缩◦肌腱、韧带的挛缩肌源性挛缩◦外伤性◦炎症性◦变化性◦缺血性肌肉以外因素◦痉挛性瘫痪◦迟缓性瘫痪◦力学因素基本原则◦逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织机制◦胶原纤维弹性延长塑性延长：ROM增加的主要原因①在一定范围内的牵引力越大，塑性延长量越大。②牵引时间适当延长可使塑性变形增加。③持续牵引较反复短暂牵引更有利于塑性变形量的增加。④组织温度升高时塑性延长率增加。主动运动◦用力程度紧张或轻度疼痛感为度◦20-30次，2-4次/d◦适于早期助力运动◦徒手◦健肢◦简单器械棍棒悬挂法被动运动◦不引起病情加剧和不引起不能耐受的疼痛一、肩部关节１、被动活动技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动2、主动助力活动技术常用的有◦器械练习◦滑轮练习◦此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法3、主动活动技术１、被动活动技术(１)肘关节屈曲和伸展(２)前臂旋转2、主动助力活动技术常用的有器械练习滑轮练习前臂旋转训练器等3、主动活动技术１、被动活动技术（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（２）掌指关节的活动（３）指骨间关节的活动２、主动活动技术一、髋关节１、被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸（３）髋关节内收、外展（４）髋关节内旋、外旋２、主动助力活动技术（１）髋关节屈曲训练（２）髋关节内收、外展训练３、主动活动技术1、被动活动技术膝关节的屈曲和伸展2、主动助力活动技术滑轮悬吊3、主动活动技术患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练１、被动活动技术（１）踝关节背屈（２）踝关节跖屈（３）踝关节内翻、外翻（４）跗横关节旋转（５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收２、主动助力活动技术（１）踝关节屈伸训练器（２）踝关节内翻、外翻训练器３、主动活动技术１、颈区活动技术（１）被动活动技术◦前屈—后伸◦侧屈◦左右旋转活动（２）主动活动技术２、腰区活动技术（１）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转（２）主动活动技术患者利用自身重量为牵张力量进行的一柔韧性训练牵张强度和持续时间与被动牵张相同一、作用机制温和而持续地牵伸保持关节活动范围保持软骨营养，防止其退变性变化关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会增加修复的韧带强度减轻疼痛作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适优点◦无痛苦◦迅速消肿◦使损伤愈合迅速◦促进关节软骨的修复◦避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎１、仪器设备由活动关节的托架和控制运动的机构组成２、操作程序（１）使用时间（２）确定关节运动弧的大小和位置（３）确定运动速度（４）疗程运动重复频率◦45s~13min/周期◦10~20度/周期运动角度◦髋：10～80◦膝：10～115◦踝：跖屈40，背屈20持续时间◦1～2h停10min，5～16h/d，2～4w早期活动宜慢，从小角度开始活动，20-30度，以后逐渐增加此仪器适用于受损后卧床的患者，可长时间连续用１、适应证①骨折特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；②关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；④关节挛缩粘连松解术后；⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。２、禁忌证产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。３、注意事项不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。基本方法◦将挛缩关节的近端肢体固定◦在远端肢体上按需要作重力牵引原则◦重量疼痛耐受◦时间持续10~20min,1~2/d◦加热牵引◦完全松弛◦小心水肿或炎症组织适应证◦任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证◦关节活动过度◦关节肿胀◦关节炎症◦恶性疾病◦骨折未愈手臂外展90度开始；必须到达桌子旁边达到完全外展患者取仰卧位，肩关节外展80°，肘关节屈曲90°。治疗师一手固定肘关节，另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前，向后运动，完成肩关节的内旋，外旋的训练。急性期患者，仅完成正常活动的50%即可。旋前位：屈伸旋后位：屈伸固定腕、扶持肘桡骨围绕尺骨屈曲与伸直位可分别进行一手固定于刚过腕关节远端的部位另一手稳定前臂髋膝各屈曲90度；支撑膝关节；冠状面上运动一手膝关节下面，一手托住足跟对侧下肢部分外展髋关节和膝关节伸直中立位一手稳定踝近端一手杯状握持足跟，前臂沿足底放置前臂推，拇指手指将跟骨拉向远端