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培训类别:填表日期:姓名毕业院校工作单位通讯地址手机电话学习工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）说明：本表后依次附学员身份证复印件、学历证明复印件等材料。性别身份证号学历年月日河北省安全生产管理人员复审申请表从事安全工作时间本人填写的个人信息和提供的身份证复印件、学历证书复印件内容真实。申请人签名（手印）：邮政编码所学专业健康状况职务/职称培训机构（公章）经审查，该同志符合申办安全资格证（合格证）条件。年月日培训机构负责人签名:
