第一章-眼的应用解剖和生理

第一章眼的应用解剖和生理长江大学护理系：彭芳学习目标1.了解视路2.熟悉眼附属器结构与生理3.熟悉房水的循环途径4.掌握眼球壁及眼内容物的组成及生理功能★眼为视觉器官，近似一架照相机，包含眼球、眼附属器和视路三部分。★眼球接受视信息，形成神经冲动，由视路传达到大脑皮层视觉中枢产生视觉。眼附属器对眼球起到保护、运动等辅助作用。第一节眼球的应用解剖和生理•眼球近似球形，成人正常的眼球前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。眼球的组成：1.眼球壁2.眼球内容物第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁眼球壁分为3层：1.外层：纤维膜（角膜、巩膜）2.中层：葡萄膜3.内层：视网膜第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层1.角膜（cornea）:眼球前部呈略向前凸的透明横椭圆形组织，透明（外层的前1/6）。角膜厚度中央略薄，周边厚。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕。（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕。（4）后弹力层：损伤后可再生。（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层1.角膜（cornea）角膜的特点：（1）透明，表层无角化,是重要的屈光介质。（2）无血管。（3）三叉神经末梢分布丰富且无髓鞘，角膜知觉特别敏感。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层2.巩膜（sclera）:外层后5/6，瓷白色，质地坚韧，主要由致密且相互交错的胶原纤维组成。前部为角膜，后部为巩膜筛板。★眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕（4）后弹力层：损伤后可再生（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生3.角巩膜缘（limbus）:角膜和巩膜的移行区，在外观上，角巩膜缘部可见：前部有约1mm的半透明区，其后有约0.75mm的白色巩膜区，Schlemm管、小梁网等前房角结构位于此区内。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（一）外层前房角结构和房水循环模式图第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层葡萄膜（uvea）:又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。★包括三部分：由前到后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。★作用：营养和遮光作用。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层1.虹膜（iris）:圆盘状膜，位于角膜后、晶状体前，主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕（4）后弹力层：损伤后可再生（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生1.虹膜（iris）★表面有辐射状的凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝★虹膜根部：虹膜周边与睫状体连接处（薄，易从睫状体上离断）第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层1.虹膜（iris）★瞳孔：虹膜中央有一约2.5-4mm的圆孔即瞳孔。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层1.虹膜（iris）虹膜组织内两种肌肉：瞳孔括约肌：环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，缩瞳。瞳孔开大肌：向虹膜周边呈放射状排列，由交感神经支配，散瞳。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层2.睫状体（ciliarybody）:位于虹膜根部与脉络膜之间，宽约6-7mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层2.睫状体（ciliarybody）睫状冠:睫状体前1/3为，内表面70-80个纵行放射状突起，为睫状突。睫状体扁平部：睫状体后2/3薄而平坦。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（二）中层3.脉络膜（choroid）:前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。★脉络膜血供主要来自于睫状后短动脉，供视网膜外层营养。第一节眼球的应用解剖和生理一、眼球壁（三）内层内层，即视网膜（retina）:是一层透明的膜，前起锯齿缘，后止于视神经盘，位于脉络膜的内侧。第一节眼球的应用解剖和生理1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕（4）后弹力层：损伤后可再生（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生视网膜（retina）视网膜按胚胎发育来源可分为两层：外层：色素上皮层内层：视网膜神经感觉层两层间有潜在间隙，视网膜脱离由此处分离一、眼球壁（三）内层第一节眼球的应用解剖和生理1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕（4）后弹力层：损伤后可再生（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生视网膜（retina）★黄斑：视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区★黄斑中心凹：黄斑中心的一小凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。★中心凹反射：黄斑中心凹处可见反光点。一、眼球壁（三）内层第一节眼球的应用解剖和生理1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕（4）后弹力层：损伤后可再生（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生视网膜（retina）★视网膜神经感觉层三级神经元第一级神经元：光感受器第二级神经元：双极细胞第三级神经元：神经节细胞一、眼球壁（三）内层第一节眼球的应用解剖和生理1.角膜（cornea）角膜组织学上分为5层：（1）上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕（2）前弹力层：无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生（3）基质层：胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生，留有瘢痕（4）后弹力层：损伤后可再生（5）内皮细胞层：角膜-房水屏障，损伤后不能再生视网膜（retina）★视盘：距黄斑鼻侧约3mm处，有一直径约1.5mm边界清楚的、橙红色的圆形盘状结构。★视盘中央有小凹陷区，称视杯或杯凹。一、眼球壁（三）内层第一节眼球的应用解剖和生理二、眼内容物眼内容物1.房水(aqueoushumor)2.晶状体（lens）3.玻璃体（vitreousbody）为无血管和神经的透明物质，和角膜一并成为眼的屈光介质第一节眼球的应用解剖和生理二、眼内容物（一）房水（一）房水★性质：透明液体，主要成分是水，含有少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐等。★量：0.25-0.3ml。★产生部位：睫状体的睫状突上皮细胞。★作用：营养角膜、晶状体、玻璃体及维持正常眼压。第一节眼球的应用解剖和生理（一）房水★房水循环途径睫状突上皮细胞产生的房水后房前房小梁网、Schlemm管、集液管、房水静脉睫状前静脉血液循环二、眼内容物（一）房水第一节眼球的应用解剖和生理二、眼内容物（二）晶状体（二）晶状体★透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。★晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。屈光指数约为1.44。★作用：与睫状肌一起共同完成调节作用。晶状体浑浊形成白内障。第一节眼球的应用解剖和生理二、眼内容物（三）玻璃体（三）玻璃体★透明胶质体，主要成分为水，约4.5ml。★无血管，营养来自脉络膜和房水，无再生能力。★作用：屈光作用；对视网膜和眼球壁的支持作用。★飞蚊症：随年龄增加，玻璃体内粘多糖解聚，可呈凝缩和液化状态，表现为可见漂浮物。第二节视路视路（visualpathway）:是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导通路。★视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器:眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。一、眼眶（orbit）:锥形的骨窝，开口向前，尖朝向后略偏内侧，由额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨七块骨构成。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼眶眼眶骨壁有下列主要结构：1.视神经孔和视神经管2.眶上裂3.眶下裂3.眶上切迹（或孔）和眶下孔第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼眶第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼睑二、眼睑（eyelids）:位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。上下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外联结处分别称内眦和外眦第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼睑二、眼睑（eyelids）作用：保护眼球免受损伤；眼睑的瞬目运动可使泪液湿润眼球表面，保持角膜光泽。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼睑相关概念1.泪阜：内眦处有一小的肉样隆起，为变态的皮肤组织。2.泪点：上下睑缘的内侧端各有一乳头状的隆起，其上有一小孔称泪点。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：眼睑1.皮肤层人体最薄皮肤之一，易皱褶。2.皮下组织层疏松结缔组织和少量脂肪。3.肌层眼轮匝肌、提上睑肌、Mulller肌。4.睑板层致密的结缔组织、丰富的弹力纤维、睑板腺5.结膜层紧贴睑板内表面。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：结膜三、结膜（conjunctiva）:是一层薄的半透明薄膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面和眼球巩膜前表面。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：结膜三、结膜（conjunctiva）★分类：睑结膜、球结膜和穹窿结膜★结膜囊：三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙第三节眼附属器的应用解剖和生理第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：结膜1.睑结膜与睑板牢固粘附不能被推动，正常情况下可见小血管走形和透见部分睑板腺管。2.球结膜覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角巩膜缘，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。3.穹窿结膜此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：泪器四、泪器（lacrimalapparatus）:包括泪腺和泪道两部分（一）泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽12mm，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将其分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺，正常时从眼睑不能触及。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：泪器四、泪器（lacrimalapparatus）（一）泪腺★泪液的分泌由面神经的副交感神经纤维支配，正常情况下16小时分泌泪液0.5-0.6ml。★泪液作用：润滑眼表，具有杀菌、预防感染的作用。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：泪器四、泪器（lacrimalapparatus）（二）泪道：是泪液的排出通道，包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：泪器四、泪器（lacrimalapparatus）（二）泪道1.泪小点：泪液引流的起点，上、下睑缘后唇，距内眦约6-6.5mm的乳头状突起上，直径为0.2-0.3mm的小孔，贴附于眼球表面。2.泪小管：为连接泪小点与泪囊的小管。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器：泪器四、泪器（lacrimalapparatus）（二）泪道3.泪囊：位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内。其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接。4.鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻道。第三节眼附属器的应用解剖和生理眼附属器