异位妊娠PBL

异位妊娠PBL一、【请根据所学异位妊娠的知识独立思考和回答下列问题】什么是异位妊娠？异位妊娠的发病率是多少？会引起孕产妇死亡吗？异位妊娠最常见的着床部位？输卵管妊娠最常见的着床部位？发病多在妊娠多少周？输卵管妊娠的结局？输卵管妊娠流产与输卵管妊娠破裂的临床表现有哪些不同？输卵管间质部妊娠的临床表现特点：陈旧性宫外孕的临床表现有哪些？何谓宫内外复合妊娠？异位妊娠的病因及相关危险因素有哪些？异位妊娠最常见的症状有哪些？它们的发生机制是什么？与病情的轻重有关吗？异位妊娠时休克严重情况与出血量越多越快及阴道流血量成正比吗？输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是什么？异位妊娠最常见的体征有哪些？疼痛的范围与病情的关系？输卵管妊娠子宫的变化？需与输卵管妊娠相鉴别的有哪些疾病？各鉴别要点是什么？可用于异位妊娠的诊断方法有哪些？妇女受孕后，第几天起即可测出血浆βHCG升高？什么情况即考虑为异位妊娠或流产？血βHCG大于多少B超可显示宫内妊囊？超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现什么情况可疑为异位妊娠？什么情况可确定异位妊娠？异位妊娠时后穹窿抽出之血液是什么样的？后穹窿抽出血液既可诊断为宫外孕吗？抽不出血即可否定宫外孕吗？异位妊娠腹腔镜检查可见什么表现？适用于什么情况的异位妊娠？有禁忌症吗？诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A～S反应能不能否定宫外孕？输卵管妊娠的诊断要点？异位妊娠期待疗法的适应症？如何观察期待疗法的治疗经过？异位妊娠药物治疗的适应症？可选用哪些药物治疗异位妊娠？药物治疗的禁忌症有哪些？甲氨喋呤治疗的并发症有哪些？如何观察药物治疗的治疗经过？异位妊娠手术治疗的适应症？有哪些治疗异位妊娠的手术方法？异位妊娠手术治疗的并发症有哪些？确诊输卵管妊娠破裂，出血性休克，应采取的紧急措施是什么？异位妊娠需要根据病情选择全麻或硬膜外麻醉吗？异位妊娠手术时切除的组织要送病理检查吗？试述输卵管妊娠的预防。二、【根据所学知识做下列选择题（个人）和思考题（小组）】（课堂上考题）三、【从病因、病理结局、辅助检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方式的选择等方面，分析和处理下列病例】（课堂上各小组自选代表回答）临床资料1女，26岁，已婚。4日前因突感右下腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐、肛门坠胀，到某医院急诊科就诊，诊断为急性胃肠炎，进行输液、抗感染治疗4日，症状进行性加重。1小时前出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥一次。于2008年4月21日收入院。平素月经规律，周期28~30日，经期3~4日，末次月经2008年3月4日，1周前阴道流血，色暗红，少于月经量。饮食佳，二便正常。既往无胃病史，2年前患盆腔炎性疾病。孕2产1，人工流产1次。入院后查体：体温36.6°C，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压70/50mmHg。急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心、肺、肝、脾未见异常。妇科检查：阴道后穹窿饱满，有少量阴道流血；宫颈光滑，有明显举痛；宫体后倾、稍大、质软、活动欠佳、压痛（+）；右附件触痛明显。临床资料2女，29岁，已婚。已“停经67日，下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时”主诉，于2008年6月25日急诊入院。平素月经规律，周期35日，经期4~5日，量多，无痛经，末次月经2008年4月19日，3日前出现阴道流血，量少，色暗红且淋漓不净，并感头晕、乏力及小腹部疼痛，曾到某医院门诊就诊，服药后阴道流血量未见减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛。肛门坠胀感，头晕并晕倒，即来就诊。14岁初潮，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次分娩于4年前，放置宫内节育器3年。既往健康，否认心、肝、肾等疾患。入院后查体：体温36°C，脉搏102次/分，血压85/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹，阴道通畅，阴道后穹窿不饱满，宫颈光滑、有举痛，子宫前倾、正常大、稍软、活动良好、轻压痛，子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不整形包块，压痛明显，右侧附件区未触及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性，血红蛋白90g/L，白细胞10.8×109/L，血小板145×109/L。B型超声检查宫腔内节育器，子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹液性暗区3.6cm。