淹溺患者的救护制作人:王亚芝定义:淹溺淹溺又称溺水,是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况,水充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害;最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡,其过程是连续的。淹溺发生后患者未丧失生命者称为近乎淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死,如心脏未停搏则称近乎溺死。淹溺原因1意外落水2游泳时急性病发作3游泳时肢体抽搐或被植物缠绕4投水自杀5潜水意外发病机制人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道,由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留,呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环,由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变亦有差异。淹溺分类1干性淹溺2湿性淹溺干性淹溺干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心脏可反射性停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。湿性淹溺湿性淹溺根据淹溺时水的成分可分为淡水淹溺和海水淹溺。但无论是哪种成分的水,被溺水者吸入体内后,都可能通过一定的作用对人体造成伤害,甚至危及生命。淡水淹溺淡水是低渗透压性液体,当大量淡水吸入呼吸道和肺后,很快进入血循环,主要在静脉内,血液被稀释,使静脉压迅速升高,动脉压迅速降低,红细胞破裂溶血,出现低钠、低氯、低钙、低血红蛋白及高钾血症,导致心机缺氧、心室纤颤。另外,血容量急剧增加又可导致心力衰竭、脑水肿及肺水肿的发生。海水淹溺海水是高渗透压性液体,当海水吸入肺泡后,使血液中的水分大量进入肺内,以造成严重的肺水肿。可出现高钠、高氯、高钙等电解质紊乱。随着动脉血压的严重降低,心肌因缺氧等出现心力衰竭,终至停搏。淹溺致死原因(1)水、泥、沙、喉头、气管发生反射性痉挛,造成呼吸道完全阻塞;(2)电解质平衡严重紊乱,高钾血症,导致心肌缺氧、心室纤颤;(3)急性肺水肿。临床表现1(1)患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止,仅有微弱心跳或已停搏,四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体;(2)轻者呼吸加快、咳嗽,重者有肺水肿,部分发生呼吸窘迫综合症;(3)神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍;临床表现2(4)心脏复苏过程中随时停搏,常见室上性心动过速,但心力衰竭、心室颤动并不多见;(5)其他有发热、上腹膨胀、胃扩张、肾功能衰竭、出血等表现。临床实验室检查(1)动脉血气及PH值测定有明显低氧血症及代谢性酸中度;(2)血象白细胞数增高;(3)尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见;(4)海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩,血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血,血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。遇到淹溺怎么办?自救不熟悉水性或误入水者,积极进行自救十分重要。首先,落水后不要心慌意乱,应保持头脑清醒。具体方法是,采取仰面位,头顶向后,口向上方,尽量使口鼻露出水面,以便能够进行呼吸。呼吸时,呼气宜浅,吸气宜深,则能使身体浮于水面,以待他人抢救。千万不可将手上举或拼命挣扎,因为举手反而容易使人下沉。会游泳者,若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺,应息心静气,及时呼救求得援救。同时,自己应将身体抱成一团,浮上水面,深吸一口气,再把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬,使拇趾跷起来,持续用力,直到剧痛消失,痉挛也就停止。互救救护者应保持镇静,尽可能脱去外衣裤,尤其要脱去鞋靴,迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者,救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者,救护者应从背后接近,用一只手从背后抱住淹溺者的头颈,另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意,防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险,如被抱住,应放手自沉,从而使淹溺者手松开,以便再进行救护。现场急救1畅通呼吸道:溺水者从水中救起后,呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞,应以最快的速度清除口鼻异物。2控水处理(倒水):在迅速清除口鼻异物后,如有心跳者,先行控水处理,时间在Imin内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。3心肺复苏:若呼吸已停,立即进行人工呼吸;如心跳也停止,应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时,应将病人头转向一侧,及时清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤,应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动,并清除呕吐物。医疗急救1.清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等,打开气道。随后将淹溺者腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,按压背部迫使其呼吸道和胃内的水倒出,但不可因倒水时间过长而延误复苏。2.对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏,尽快行口对口呼吸及胸外心脏按压,口对口呼吸时吹气量要大。3.淡水淹溺用3%生理盐水500毫升静脉滴注;海水淹溺用5%葡萄糖500~1000毫升静脉滴注,或用右旋糖酐500毫升静脉滴注。此外,糖皮质激素可防治脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征,并能减轻溶血反应。辅助检查1血液检查:自细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水淹溺者,血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症,而血清钾增高。海水淹溺者,血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。2尿常规:可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。3x线:肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿的袁现。4治疗要点原则是迅速将病人救离出水,立即恢复有效通气,旋予心肺复苏术,根据病情对症处理。医院急救①溺水病人有颜面及末梢发绀,呼吸困难,咳嗽、咯粉红色(或白色)泡沫等重症表现时,应直接送入抢救室,立即抢救,注意保暖。②改善通气,纠正低氧:有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者,应行气管插管或气管切开,辅助枫械通气治疗。③维持水电解质平衡、纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠静脉滴注,以后根据血气分析及生化检查,选择药物治疗。医院急救④特殊治疗:淡水淹溺者,静脉滴注3%氯化钠,以纠正血液稀释;海水淹溺者可静脉滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐,以纠正血液浓缩及血容量不足。⑤防治脑水肿:应用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖静脉滴注;头部降温;高压氧舱治疗;促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。护理问题①有窒息的危险与喉头痉挛有关。②恐惧与缺氧有关。③潜在并发症:肺炎、肺不张、心力衰竭等。护理措施(1)严密观察:神志、呼吸频率、节律、深浅度,判断呼吸困难程度;注意监测尿液的颜色、量、。性质,准确记录24h尿量。(2)保持呼吸道通畅:及时、安全地清除病人口鼻异物,给予高流量酒精吸氧,以降低肺泡内泡沫的表面张力,改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者,立即行气管插管、呼吸机辅助通气。(3)输液护理:对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度,避免短时间内大量液体输入,加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时,应保证5%葡萄糖和血浆等的输入,切忌输入生理盐水淹溺救治病例1病例介绍患者,女,21岁,主因溺水后意识模糊30分钟,于2004年10月21日20:30急诊入院。患者缘于入院前半小时被人发现跳入滏阳河中,被“110”巡警救出后,将患者取头低俯卧位按压背部呕吐出大量河水,并急呼“120”来诊。送院途中给予清理患者口鼻中污物,开放气道,持续给氧并严密监测生命体征变化等措施。入院时患者持续性呛咳,吐粉红色泡沫样痰。查体:体温36℃,脉搏160次/min,呼吸26次/min,血压12·4/7·4kPa,浅昏迷状,双侧瞳孔正大等圆,直径4mm,光反射存在,口唇发绀;两肺呼吸音急促,满布湿性啰音;心率160次/min,律齐;腹软,肝脾未触及,肠鸣音存在;手足发凉,四肢活动可;病理反射未引出。多参数监护示血氧饱和度88%。血常规:白细胞2·6×109/L,中性0·745,血小板324×109/L;尿常规:浓茶色尿,尿胆原阳性,尿蛋白阳性;血清总胆红素24·3μmol/L,非结合胆红素13·2mmol/L,血钾4·2mmol/L、钠134·0mmol/L、氯92·0mmol/L、二氧化碳结合力17·3mmol/L,尿素氮4·0mmol/L。血气分析:PH值7·29。淹溺死亡病例在江宁区高桥社区神路口附近小河,村民潘师傅回家时发现一个三四岁小孩浮在河里。潘师傅赶紧喊,谁家的小孩子落水了。听到喊声,一男子跑过来,看到小孩后,立刻跳到河里救起,并将小孩送往江宁中医院抢救。而小孩子正是该男子家儿子。据潘师傅讲,在2:00钟左右看到几个小孩在河边玩耍,2:35左右回来时,看到河里漂浮着衣服,开始以为是扔的旧衣物,仔细一看有二条腿,才知是小孩落水了,小孩终因落水时间过长身亡。千万注意不要到危险水域玩耍不然后果很严重谢谢