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健康评估黄疸第2章问诊第2节常见症状问诊十四、黄疸定义血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7(μmol/L)第2章问诊第2节常见症状问诊发生机制胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出溶血性黄疸血()胆红素明显增高皮肤粘膜黄疸UCBCB增多不变肝细胞性黄疸()胆红素增高()胆红素增高尿胆红素阳性UCBCB增多增多减少胆汁淤积性黄疸结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性第2章问诊第2节常见症状问诊病因及临床表现1.溶血性黄疸●病因★先天性溶血性贫血：海洋性贫血等★后天性获得性溶贫：自身免疫性溶血、输错血型后的溶血、蛇毒等●临床特点★黄疸为轻度，呈浅柠檬色★急性溶血：发热、寒战、腰痛、贫血和血红蛋白尿第2章问诊第2节常见症状问诊病因及临床表现2.肝细胞性黄疸●病因各种导致肝细胞损害的疾病：毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌●临床特点★皮肤、粘膜浅黄至深黄色★疲乏、食欲减退★严重者有出血倾向。第2章问诊第2节常见症状问诊病因及临床表现3.胆汁淤积性黄疸●病因★肝内性：肝内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病★肝外性：胆总管结石，狭窄、炎性水肿●临床特点★皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色★皮肤搔痒、心动过缓★尿色深，粪便变浅甚至为陶土色第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过起病急缓近期有无内血制品输注史家族中有无遗传病史有无肝炎患者密切接触史有否长期酗酒或肝病史问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过部位持续时间皮肤色泽有无瘙痒尿液、粪便颜色问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过发热：肝炎、胆管炎、急性溶血腹痛：胆结石、胆蛔虫症肝大：肝炎、肝硬化胆大：胆总管梗阻、胰头癌脾大：肝硬化腹水：肝硬化、肝癌皮肤瘙痒：胆汁淤积夏科三联征（右上腹剧痛、寒战高热和黄疸）：急性化脓性胆管炎问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无皮肤瘙痒及程度有无鼻出血、牙龈出血有无皮肤瘙痒休息和睡眠如何问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过有无焦虑、恐惧、自卑等心理反应问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊★病史与诱因★症状特点★伴随症状★身体反应★心理社会反应★诊断、治疗及护理经过是否就诊做过何种检查用药情况及效果采用何种护理措施问诊要点第2章问诊第2节常见症状问诊1.睡眠型态紊乱与黄疸所致皮肤瘙痒有关。2.有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒有关。相关护理诊断1.黄疸最先出现的部位是（）A.前额及鼻部B.手掌C.足底D.巩膜及软腭E.颜面部2.食用过多胡萝卜、南瓜、橘汁可使皮肤黄染，其部位多见于（）A.手掌、足底、前额B.口腔黏膜C.四肢皮肤D.口唇E.巩膜参考答案：1.D2.A