检验标本采集与运送

检验标本采集与运送兴国县第二医院检验科心路什么是标本标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本采集的意义明确诊断观察病情指导制定治疗措施标本采集的原则遵照医嘱：充分准备：患者准备、用物准备、护士自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号等（查对制度）正确采集：方法、时间、量、容器（标本采集手册）及时送检：注：明确检验项目、检验目的及注意事项；标本的容器贴好条码（唯一标识），附上申请单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等,详细进行“查对制度”；每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器条码的使用条码统一张贴样式:名字向上、管盖平行、张贴平整、打印清楚、一管一码条码的使用条码统一张贴样式:尿液、大便、分泌物、CSF、血沉等条码统一张贴在医技单，血气分析张贴在外包装管体；条码的使用错误张贴条码引发的标本不合格、作废条码应重新打印痰标本痰液常规+找真菌痰找抗酸杆菌（抗酸染色）痰革兰氏染色痰细胞学检查痰细菌培养+真菌培养+药敏分析痰结核杆菌DNA检测痰标本采集能自理的患者：—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰为宜—深吸气后用力咳出气管深处的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：—用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检；2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中；3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。咽拭子标本找真菌细菌培养+真菌培养+药敏分析甲型流感病毒检测咽拭子标本采集操作步骤及要点操作前准备核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。将棉签插入试管中送检作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐咽拭子标本采集注意事项尿标本尿干化学检查+尿沉渣细菌培养+真菌培养+药敏分析微量蛋白测定尿尿酸测定尿早早孕检测尿标本的采集尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本1、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液（长其导尿者不能用于培养）2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；用物：中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排去前段尿→用试管或培养杯留取5-10ml中段尿液尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先冲洗清洁，再收集。做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，要无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。粪便标本大便常规+潜血大便找真菌+找虫卵细菌培养+真菌培养+药敏分析O2培养粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能；3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验；4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染；种类目的容器常规标本查一般形状便盒细菌培养标本查致病菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检；一次性便盒一次性拭子血液标本全血细胞分析（血常规）、ABO血型、Rh血型、外周血细胞学分析、糖化血红蛋白肝肾功能、血糖血脂心肌酶等生化类项目乙肝三对、输血前8项、甲功五项、血HCG、性激素、唐氏筛查、肿瘤标志物等发光类项目血沉凝血四项、凝血五项、D二聚体血气分析外检项目按要求血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌动脉血：血气分析血标本的采集附:真空采血管采集血液标本一览表试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色EDTA—K22ml血常规、血型绿色肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色无抗凝剂4ml免疫类EDTAK2管（紫色）：血沉管（黑色）生化管（红色）：凝血管（蓝绿色）微量元素管肝素管血凝管采集法1、静脉采血法★全血★血清★血培养2、动脉血标本采集法常用于血气分析3、毛细血管采集法常用于血常规检查全血标本：紫色——血常规，2ml蓝色——凝血，2ml黑色——血沉，2ml如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固血清标本红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml金黄色——快速生化检查，5ml血浆标本：灰色——血糖检查，2ml绿色——快速生化检查，5ml避免震荡，做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。血培养1、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况4、条码张贴在姓名处；——普通注射器法1、部位选择桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。4、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录——动脉血气分析针实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)实施(拔出针头，局部加压不少于5min)。静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本糖化血红蛋白、G6PD、血型一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。4、糖化血红蛋白、葡萄糖6磷酸酶同样使用本法；(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG、D二聚体）标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。（三）交叉配血标本用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血，同时采集一管无添加剂管（红色帽）。采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为2ml和4ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（抗凝管、5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血（不建议同管送检）；（六）免疫检验标本临床免疫检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床免疫检验血标本采集主要注意事项是：1.多项免疫检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；3.性激素6项、输血8项、甲功5项同时检测时要求采2管红色生化管;4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③有添加剂管的顺序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。(来源于中国护理管理：）其它体液常规检查标本其它体液检查标本（1）其它体液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml；（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝；（5）梅毒DNA检测应采集分泌物进行送检。标本的拒收下列情况可拒收（临床实验室标本的拒收规定）：1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；3.血量不足于检验需要量的标本（如血沉、凝血等)；4.不应接触空气的接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管的；8.惟一性标志错误或不清楚的；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集的标本；11.其他不符合规定的情况。我院常见标本错误案例风湿四项检测少抽血沉管；凝血四项错抽紫色管；标识错误或未标识