一、儿童生长发育与健康评估

一、儿童生长发育与健康评估胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期（一）各年龄阶段儿童发育特点模块二：社区儿童保健一、胎儿期：1、概念：精卵细胞结合至小儿出生前，约40周。胚胎期（最初8周）2、特点：胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前8周。3、保健重点：加强孕妇和胎儿保健个体发育(胚胎阶段)精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎二、新生儿期：1、概念：自胎儿娩出、脐带结扎至生后满28天。2、特点：发病率高、死亡率高。3、保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。4、围生期：胎龄满28周至出生后1周。死亡率最高。三、婴儿期1、概念：出生后至1周岁前。又称乳儿期。2、特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。3、保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。四、幼儿期1、概念：1-3周岁。2、特点：智能发育突出，对危险识别能力不足。最易发生意外事故。3、保健重点：加强教育，培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。五、学龄前期1、概念：3周岁到入小学前（6-7周岁）。2、特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。3、保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。六、学龄期1、概念：6-7周岁至青春期开始（12-14岁）。2、特点：体格、智能发育较稳定。除生殖系统外,余器官发育接近成人。3、保健重点：给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。七、青春期1、概念：女孩从11-12岁开始到17-18岁；男孩从13-14岁开始到18-20岁。2、特点：生理成熟而心理不成熟。3、保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。小儿生长发育的规律生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化生长发育规律一般规律（顺序规律）：上→下；近→远；粗→细；简单→复杂；低级→高级。连续性与阶段性：快－慢－快各系统器官发育不平衡性：个体差异：一、小儿体格生长常用指标（一）体重：正常平均出生体重：3千克；3-5月龄：出生体重的2倍；1周岁：3倍；2周岁：4倍；你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？体重计算公式：1-6个月：出生体重kg＋月龄×0.7kg7-12个月：6kg＋月龄×0.25（kg）=6个月体重+（月龄-6）×0.4（kg）2-12岁：＝年龄×2＋7（或8）（kg）体重临床意义：是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良计算饮食、药量的主要依据。测量方法（二）身高（长）从头顶到足底的全身长度。新生儿：50cm1岁：75cm（1.5倍）2岁：85cm2~12岁：=年龄×7+70(cm)（二）身高（长）•上部量：头顶到耻骨联合上缘•下部量：耻骨联合上缘到足底•坐高：头顶到坐骨结节中点新生儿：脐上2岁：脐下6岁：脐耻之间12岁：中点在耻骨联合上缘。（二）身高（长）临床意义：反映骨骼发育的重要指标低于同龄身长平均值30%以上：重度营养不良、侏儒症、呆小症测量方法（三）头围齐眉弓上缘至枕骨结节的周长新生儿:34cm;1岁:46cm;2岁:48cm;5岁:50cm;15岁以后:54-58cm;（三）头围测量方法临床意义：反映脑与颅骨的发育头围过小:脑发育不全,头小畸形。头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。（四）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度出生：32cm；1岁：46cm；1岁后：胸围-头围=岁数-1头、胸围交叉时间约1-1.5岁测量方法沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：①13.5cm为营养良好②12.5~13.5cm为营养中等③12.5cm为营养不良（五）上臂围（五）皮下脂肪用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至0.5mm。常测量的部位有：①上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平行。②背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成45°角。③腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为3cm。二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅骨前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5岁闭合。后囟：出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。颅缝：生后3-4个月闭合。前囟测量方法（一）颅骨前囟检查的临床意义：前囟早闭：头小畸形；晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。饱满：颅内压增高。低陷：脱水，极度消瘦。（二）脊柱3个月颈椎前凸6个月胸椎后凸1周岁腰椎前凸（三）骨化中心1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数+1临床意义骨龄落后：见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前：见于性早熟、骨龄：用X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（四）牙齿一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个2岁内乳牙数：月龄-（4-6）6岁左右开始出第一颗恒牙（四）牙齿生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。恒牙：共28-32个，17-30岁出齐。出牙延迟：12个月仍未萌出乳牙出牙延迟临床意义：营养不良、佝偻病、甲减、21-三体。三、脑和脊髓的发育脑的发育：发育最早但不完善。新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25％左右，为体重的1/9-1/8；2岁达900-1000克，达成人脑重60％左右；7岁时接近成人达1500克。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。。脊髓的发育脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。神经反射的发育出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）神经反射的发育出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射神经反射的发育出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）腱反射3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。2岁以下儿童Barbinski征阳性。四、运动功能的发育平衡和大运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走2岁：双足并跳30个月：单足跳36个月：两腿交叉下楼梯。细动作一握三抓六会敲，九用两指周会勺18个月：能叠2～3块积木；2岁：可叠6～7块积木，会翻书。五、语言发育“一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama，周岁理解会叫人（物）”2岁：能说出自己身体各部分；3-4岁：说歌谣、唱歌；5-6岁：能讲完整的故事。小儿发育的评价衡量体格生长的常用方法如下：1)均值离差法：2)百分位、中位数法：3)生长发育图法：肥胖症营养不良长期营养不良（左）右为呆小症8岁侏儒症(左)小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突脑积水