四手操作

口腔四手操作技术口腔内科易文凤2015.11.17何谓口腔四手操作技术？概念：即在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适的坐位，病人采取放松的平卧位，医护双手同时在口腔内完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械材料，从而提高工作效率及质量。医、护、患的体位医生的体位采用平衡舒适的坐位坐骨粗窿与股骨权窿连线呈水平状大腿与地面约呈15°角□身体与长轴平直□上臂垂直□肘与肋接触□头部微向前倾，视线向下，两眼瞳孔的连线呈水平位□双手持在心脏水平□医生的眼与病人口腔距离约为36～46cm护士的体位▲护士采用平衡舒适的坐位背部伸直，大腿与地面平行，双脚放于脚踏上。上臂与地面垂直，座椅扶手调至内下方，一前臂放于扶手上，另一前臂与地面平行置于胸前，手指自然放松护士座位应面对医生，比医生高10-15cm护士的体位▲头部微向前倾，视线向下、两眼瞳孔的连线及眼角-耳屏线与地面平行▲操作时，眼与病人口腔距离约为46~61cm病人的体位●病人采用平卧位，诊疗椅靠背呈水平或抬高7~15°●脊柱完全放松，头部必须靠在头托内●位置舒适●操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超45°●头部前倾或后倾分别不得超过正8°及负25°三.四手操作技术的基本要求●对医师的要求●对护士的要求●对环境的要求●对设备的要求对医师的要求◇在诊疗中起主导作用◇和护士组成医疗小组，协同工作◇负责组织临床实践，包括设备、器械的选择◇治疗计划的制定◇执行规范化、标准化、高效率的治疗程序对护士的要求△对工作要有高度的责任感和合作意识△熟悉本专业及四手操作等相关知识△熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，使用操作步骤及注意事项对环境的要求•要求有足够的诊疗空间，约9平方米为宜•且通风良好•室内环境的温度应保持在20~25℃，湿度应保持在50%对设备的要求•有无手指触动的开关；•有无手握的把柄，如器械盘的把柄等；•有无带有铰链状移动的臂；•有无长的管线，≤60厘米•有在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品；•有无痰盂及漱口杯；•有无可使病人背部倾斜的牙椅；•有无纸与笔，即用电脑记录与储存四.医护人员的准备标准预防•标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者必须采取防护措施。•视所有就诊病人为疑似传染病人口腔医院门诊的常规标准预防措施•洗手•个人防护措施•牙椅位的诊间消毒（视频）•等洗手■洗手指针：“两前三后”1、接触患者前2、无菌操作前3、接触血液、体液后4、接触患者后5、接触患者环境后接诊病人（1）迎接病人上椅位（2）给病人系胸巾（3）给病人漱口（4）给病人戴眼罩（5）调节椅位至治疗位（6）调节光靠（7）调节光源（8）常规检查（9）根据病情确定治疗方案迎接病人上椅位给病人系胸巾给病人漱口给患者戴上护目镜调整椅位和光源常规检查，根据病情确定治疗方案四手操作区域将医生、护士、病人的位置关系以病人口腔为中点假想成一个钟面四手操作区域日本标准美国标准分为四个区域*医生工作区在假想时钟7~12点的区域为医生工作区，是医生从事口腔治疗操作的区域，医生根据病人的口腔情况在此区域内调整最佳体位*静止区在假想时钟的12~2点的区域为静止区，是放置治疗所需的器械、材料等用物的区域*护士工作区在假想时钟的2~4点的区域为护士工作区，是护士从事取用静止区内治疗用物、吸唾等护理操作的区域，护士根据医生的选择的体位在此区域调整自己的最佳体位。为确保治疗顺畅进行，此区不能放置任何治疗物品8传递区在假想时钟的4~7点的区域为传递区，是医护双方传递和交换器械、材料等治疗用物的区域器械的握持方法•握笔法•改良握笔法•掌握法•掌拇指法•抓持法•指套法握笔法器械握在拇指与食指间，中指放在下面作支持，类似握钢笔的方法。是临床上最常用的器械握持方法改良握笔法*用拇指、食指、中指握持器械柄部，中指腹紧贴器械的颈部，食指的第二指关节弯曲，拇指、食指、中指构成一个三角形力点掌握法*器械握于手掌内，食指、中指、无名指和小指并拢扣住一侧器械柄，拇指扣住另一侧器械柄，利用拇指及鱼际肌和掌指关节活动来张开或贺龙器械，常用于拔牙钳、橡皮障夹钳、技工钳等器械的握持掌拇指法*器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用枪、强力吸引器、釉凿的握持抓持法•用拇指、中指、无名指和小指握持器械，食指沿器械柄伸展作为支点，常用于调拌刀等器械的握持指套法•分为单指套法和两指套法•单指套法即拇指插入器械柄的环内，食指和中指夹持器械柄并将器械托起，常用于必兰麻剂注射器的握持•两指套法即拇指和无名指分别插入器械柄的两环内，中指放在无名指环上，食指压在器械轴节处作为支撑，常用于剪刀、针持等器械的握持器械的传递*在四手操作过程中，为维持医生正确的操作体位，充分利用治疗时间及提高工作质量，护士应协助医生选择并传递治疗所需的器械*器械传递是指在口腔治疗过程中，护士将器械传递给医生时，医生能快速接过器械，而不需要更换手指位置就能使用器械。器械传递的方法分为：单手传递法和双手传递法•单手传递法用于传递单支使用器械时的器械传递方法•它分为：单手握笔式直接传递法、单手掌拇指传递法、单手掌握式传递法、单手夹持式传递法、单手指环传递法、单手抓持式传递法等•临床上最常用的器械传递法为单手握笔式直接传递法•即医生右手拇指、食指分开呈接器械的准备姿势，护士用左手以握笔方式握持器械的非工作端手柄，工作端指向治疗牙的牙位方向，在传递区将器械传递给医生双手传递法是用于传递两支同时使用器械的传递方法，它分为：双手握笔式直接传递法、双手掌握式传递法、握笔-掌握式传递法等，也可根据医护人员的临床操作习惯拓展方法注意•①器械传递时要求及时、准确、无误•②禁止在病人头面部传递器械，以确保病人安全•③器械传递的位置为病人颌下至胸以上的区域•器械交换是指根据口腔治疗操作程序，当医生使用完一种器械，还需要用另一种器械时，前后两种器械要进行交换，它是口腔四手操作中医护双方互动交流的操作方法。•器械交换的方法有单手器械交换法和双手器械交换法•临床上最常用的器械交换法为单手平行器械交换法•及医生和护士将准备交换的两支器械放置于传递区内呈平行状态，护士以左手无名指或和小指接过使用后的器械，再以拇指、食指及中指递送备用器械给医生使用•双手器械交换法•即护士用一手接过医生是使用后的器械，并用另一手传递备用给医生使用，常用于交换体积较大的器械或交换使用的器械，如拔牙钳、印模托盘、橡皮防水障器械、交替使用的器械等注意•①护士应预先知晓医生需要使用什么器械，以便及时、准确地进行器械交换•②器械交换过程中，应确保器械交换顺利，无碰撞吸引器的握持•左手持三用枪•右手持吸引器器械放入顺序•1、吸引器•2、高速涡轮机•3、口镜•4、三用枪常用吸引器的放置位置左侧后牙区•吸引器放于治疗牙或邻牙的颊面的牙龈处•可帮助医生牵拉病人的口角•吸引头朝向牙冠方向操作时的注意要点1、操作时，以不遮挡医生的视线、保持治疗区域清楚、明晰为原则2、吸引器吸头勿紧贴口腔黏膜，以避免损伤黏膜和使管口封闭3、吸引头切勿放于病人口内敏感区，如舌根、软腭、咽部等，以免引起病人恶心等不适反应一次性空针头的处理防止针刺伤谢谢大家！