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牙周病的检查和诊断流程一、病史收集：病史应准确而完整。包括全身状况/口腔状况/牙周疾病的发生、发展及治疗经过（一）系统病史1、出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、高血压病，长期服用抗凝血药，以及与凝血功能障碍有关的疾病，如肝硬化、脾功能亢进等。对可疑有血凝疾病的患者，应做血常规、出血时间、凝血时间、血小板计数检查。进一步可选择性做凝血酶原时间、血块收缩时间等相关检查。2、内分泌系统疾病：糖尿病；妇女是否经期；是否长期服用避孕药；是否为孕期、更年期。3、心血管疾病及其他感染性疾病：有无风湿热、乙肝、丙肝、黄疸性肝炎；肾病史、结核病史、艾滋病感染的可能性等。4、过敏史及嗜好：麻药、青霉素、磺胺等。吸烟史及烟量。（二）口腔及牙周病史1、主诉：①起病时情况：2、现病史：②主要症状的特点：部位、程度、持续时间③伴随的其他症状3、口腔既往史：口腔其他疾病的历史：拔牙史；颌关节；食物嵌塞；偏侧咀嚼习惯；夜磨牙、紧咬牙、咬物、吐舌、口呼吸等不良习惯。刷牙等口腔护理方法。正畸治疗史及修复治疗史。4、家族史：二、牙周组织检查：（一）口腔卫生状况1、菌斑指数（PLI）可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可挂出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够2、软垢指数（DI）0=无碎屑、软垢。1=软垢覆盖未超过1/3牙面,或其他牙面无染色着色。...2=软垢覆盖超过1/3牙面，但未超过2/3。3=软垢覆盖超过牙面的2/33、牙石指数：分级标准：0=无牙石1=龈上牙石覆盖牙面1/32=龈上牙石覆盖牙面1/32/3及或牙颈部有斑点状龈下牙石3=龈上牙石覆盖牙面2/3及或龈下牙石连成片4、出血指数：0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血；3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4＝牙龈呈中度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。（二）牙龈炎症情况：1、色泽：2、形态：3、质地：4、附着龈的宽度：正常从1~9mm不等。5、探诊出血：可作为牙周组织炎症的标志之一。也可作为验证疗效及口腔卫生状况的指标。方法：探针置于龈缘下约1mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血，若出血、则记录为阳性。6、龈沟溢脓检查。（三）牙周探诊及附着水平检查普通牙周探针：钝头带刻度1、探诊工具控压探针2、探诊方法：探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面。①探诊深度：每个牙记录6个部位，探入袋底后记录从袋底到龈缘的距离（mm）②附着水平（附着丧失的程度）：必须要找准釉牙骨质界3、探诊内容位置。=探诊深度-釉牙骨质界至龈缘的距离或=探诊深度+龈退缩的距离③探诊后是否出血④龈下牙石；⑤牙周袋的位置、范围及形状⑥龈缘的位置、附着龈宽度及龈退缩。1度=探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区，深度不超过颊舌径的1/3。（四）根分叉病变的探查：2度=探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过颊舌径宽度的1/3。3度=探针从一侧水平探入并贯通到另一侧。（五）牙合关系及咬合功能检查：按顺序检查牙合、牙合位、早接触、牙合干扰等。（六）牙动度检查：按Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度记录。同时应检查有无牙倾斜或移位。①牙齿磨耗：分为4度。牙合面及边缘嵴的磨损情况。②牙龈退缩（七）其他：③食物嵌塞的检查：1）邻面接触区情况：有无增宽、外展隙大小、接触区是否松离；有无邻面龋；2）对牙合牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在；3）缺牙情况④X线片检查：根尖片、牙合翼片及曲面断层片牙周炎的伴发病变一、牙周—牙髓联合病变：1、牙髓根尖周病引起牙周病变：患牙多为死髓牙，或不完善的牙髓治疗及修复体，X片为典型的“烧瓶型”阴影2、牙周病变引起牙髓病变3、牙周病变与牙髓病变并存[治疗原则]①清除作为感染源的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。观察半年，若牙周骨质仍无修复或袋炎症不能控制则进一步的牙周治疗：翻瓣术等。②牙髓有活力者：先牙周治疗（必要时翻瓣，调牙合）；对于深袋、根分叉受累患牙，应同时做牙髓治疗。③逆行性牙髓炎：牙髓治疗同时开始牙周炎的系列治疗。二、根分叉病变：Ⅰ度：洁治和刮治术、根面平整。Ⅱ度：根分叉成形术、植骨术、GTR、截根术等Ⅲ度：隧道成形术、截根术、分根术、牙半切除术或者拔牙三、牙周脓肿：[治疗原则]急性：止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。慢性：在洁治的基础上直接进行牙周手术。四、牙龈退缩：五、牙根敏感和根面龋牙周病治疗计划及程序一、总体治疗计划拟定：1、软组织方面：①消除牙龈炎症、牙周袋及其诱发因素；②建立良好的牙龈外形及膜龈关系；③防止食物嵌塞：充填龋洞、改正修复体的边缘悬突、恢复邻面触点及边缘嵴等。2、功能恢复方面：①调牙合；②修复失牙；③固定松牙；④正畸治疗；⑤治疗夜磨牙、紧咬牙等。3、全身方面：4、疗效的维持：对患者进行反复细致的口腔卫生指导和效果监测，建立复查、复治制度。二、治疗程序：牙周治疗的预备阶段：对一些急性症状（如牙龈自动出血、急性咬合创伤、急性牙周脓肿等）进行急诊治疗。牙周治疗流程：第一期治疗（基础治疗）简评估spt（牙周支持治疗）（维护阶段）第二期治疗第三期治疗（牙周手术）（修复治疗）第一阶段基础治疗：1、拔除无保留价值的患牙2、口腔卫生宣教：指导患者自我控制牙菌斑，保持口腔卫生。3、清除牙菌斑和牙石：龈上洁治、龈下刮治和根面平整。4、消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除修复体悬突；改正不良修复体，治疗食物嵌塞等。5、必要的牙髓治疗：RCT6、在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。在此阶段治疗中，根据病情需要，可配合使用局部或全身药物治疗。[菌斑控制]（略）[龈上洁治术]（略）[龈下刮洁和根面平整术]1、深袋且敏感者，可在局麻下进行2、根据牙位、袋的部位选择合适刮治器：Gracey共7支，双头成对。5/6号适用于前牙及前磨牙；7/8号适用于磨牙及前磨牙的颊舌面；11/12号适用于前磨尖牙和磨牙的近中面；13/14适用于前磨牙和磨牙的远中面。3、改良握笔式握持。放入时0º→达袋底及牙石底部时，80º→操作完成后0º取出器械。4、支点要稳，刮治动作幅度小，工作端不要超出龈缘；5、连续刮治，可冠向、水平向或斜向刮治。6、仔细探查是否刮净牙石，平整根面，然后冲洗、上药。[选磨法]消除早接触或牙合干扰及食物嵌塞等1、正中牙合、非正中牙合检查，确定早接触或牙合干扰的牙和部位2、磨改原则：兼顾工作侧和非工作侧、尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面；前伸牙合时前牙多点接触，后牙一般不接触。3、磨改高陡的牙尖，减小颊舌径；恢复牙尖生理外形，恢复和调整边缘嵴；调磨外展隙[松牙固定术]（略）在上述治疗结束后4-6周时，应对第一阶段治疗后的反应及疗效进行评价。必要时重复这一阶段的治疗。对一些病情轻的患者，基础治疗就能达到治疗目的，则不需手术治疗可直接进入第三或第四阶段的治疗。第二阶段牙周手术在牙龈的炎症基本控制、患者的菌斑控制达到较好水平，且有手术适应证时方才实施。[牙龈切除术和牙龈成形术]一、适应证：1、牙龈肥大、增生，形态不佳或形成假性牙周袋；2、后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙；牙龈瘜肉长入龋洞内；二、操作程序及方法：1、消毒、局麻、铺巾；2、标记袋底位置：用印记镊或尖探针，每牙定三点：正中、中央、远中各点连线即为袋底位置。3、手术切口位置的标定：应位于袋底连线的根方1-2mm处。4、切口：刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45º角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。5、修整龈缘和创面：洁刮治牙面残留牙石、肉芽。6、生理盐水冲洗创面，外敷牙周塞治剂。7、术后处理：0.12%氯已定含漱剂，每日两次，24h术区不刷牙、进软食。5-7日复诊去除牙周塞治剂，若塞治剂提早脱落，再敷1周。[翻瓣术]一、适应症：1、深牙周袋或复杂性牙周袋5mm，且探诊出血者。2、涉及附着龈的重度牙龈增生，或牙周袋底超过膜龈联合界。3、需行牙槽骨修整或植骨术（或骨代用品），引导性组织再生术。4、根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。二、操作程序及方法:1、切口设计：根据牙周袋深度、附着龈宽度和手术目的等因素来设计。1）水平切口：目前多采用内斜切口。应向患牙的近、远中各延伸1-2个牙。分为三步：第一切口：内斜切口：距龈缘1-2mm处进刀，刀尖指向根方，与牙面成10º角，提插式移动，切至牙槽嵴顶处。第二切口：沟内切口：刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶。第三切口：牙间切口：刀片与牙面垂直，水平地切断已被分离的袋壁组织。2）纵行切口：位于术区两端或一端健康的邻牙轴角处（包括龈乳头）。2、翻开粘膜骨膜瓣3、清除牙石刮除肉芽、平整根面、清创、复位缝合。4、术后护理：术区放置冰袋6小时，0.12%-0.2%洗必太含漱，术区不刷牙；口服抗生素4-5天；一周拆线。[牙周组织再生性手术]（略）：植骨术、引导性组织再生术[牙周骨手术]（略）：骨成形术、骨切除术。[截根术]（略）[牙冠延长术]（略）第三阶段：永久性修复治疗及正畸治疗修复治疗一般在基础治疗结束后6-8周开始，牙周手术后2-3月开始.修复体设计要求：一.冠的外形：1.颊舌面应较平缓，避免过突；2.接触区的位置及形态：后牙邻面的接触区应位于中央沟的颊侧，接触区的颊舌径不宜过大，以免形成相应过宽的龈谷。3.根分叉病变:此处的充填体或冠桥外形应适应牙体的自然外形，在牙冠的颊（舌）面近颈处形成与牙龈外形相应的凹陷,以利清除菌斑.4.充填体或全冠的龈沿应与牙颈部密合二.冠缘的位置：尽量放在龈缘的冠方。三.修复材料及表面光洁度：金,烤瓷和热固化树脂对牙周组织几乎无刺激.牙周炎患者的正畸治疗近20余年来已证明在没有炎症的情况下，对患牙施加生物限度以内的正畸力不会引起和加重牙周组织的破坏，有时还能改善病情。年龄也不是决定能否正畸的主要因素。虽然一般来说成年人骨质的改建较慢，但近年来对成人牙周炎患者的正畸治疗也有肯定的效果。适应证（略）禁忌证：最主要的是未经治疗的牙周炎，或虽经治疗但症状仍存在,菌斑未控制,病情仍处于活动阶段的患者.一般正畸治疗应在牙周手术之前进行,以便确定牙周手术的必要性及方法.第四阶段：疗效维持及复查复治阶段一般每3-6个月临床复查一次，1-2年摄X线片。牙周支持治疗（SPT）的内容:1.对病情的评估2.强化菌斑控制3.实行必要的治疗4.根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔期