跌倒、坠床危险因素评估

跌倒危险因素评估兰州大学第一医院吴秀英近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面。也是评价医院护理质量的一个重要指标。据报道65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上，而且比例随着年龄增长而增加。80岁以上的老年人跌倒的年发生率可高达50%。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%-15%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。年龄项目年龄小于9岁10—64岁65—75岁大于75岁从年龄看出，老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。分值2014跌倒史项目跌倒史无跌倒史最近一年内有跌倒（坠床）史分值02肢体活动能力患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。其他如：心血管疾病、骨关节病等项目肢体活动能力无活动功能障碍，步态平稳丧失活动能力，改变体位需他人协助活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，下肢无力分值001定向力定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。中枢神经系统疾病的症状头痛、头晕、眩晕运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）意识障碍感觉障碍言语障碍肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）项目定向力正常障碍（有中枢神经系统症状）主诉眩晕、乏力、虚弱感分值022视觉障碍项目视觉障碍无有分值02药物项目药物未使用下列特殊药物使用特殊药物，代码写括号内①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③利尿剂④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药（11）化疗药老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿剂、血管扩张剂等有些可使人反应变慢或削弱认知能力有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性分值01（1种）2（2种及以上）2①⑥⑨1⑤患病项目患病只有1个科别的疾病诊断有多于2个科别的疾病诊断分值01排泄项目排泄无排泄障碍大小便失禁、尿频/失禁便秘需要缓泻剂需协助入厕分值02特殊治疗项目特殊治疗无有，代码①手术②有创检查治疗③治疗性管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他有创就是带创伤的，侵入皮肤或肌肉或内脏里。例如：肝脏穿刺、肾脏穿刺、羊水穿刺等治疗性管路包括：1.供给性管道（如鼻饲管、吸氧管、深静脉留置导管）2.排出性管道（如胃肠减压、留置尿管、除高危导管的各种引流管）3.监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管等）4.综合性管道指具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能（如胃管）分值011①③精神异常项目精神异常模糊/定向力障碍/焦虑幻觉/烦躁精神异常多见于：1.急性精神病状态；2.意识障碍；3.痴呆；4.严重记忆障碍；5.肝性脑病、煤气中毒、酒精中毒等分值12患者异常项目分值患者状态有各种插管（高危导管）1（口/鼻）气管插管;气管套管;T管;脑室外引流管;胸腔引流管;动脉置管;吻合口以下胃管;鼻胆管;胰管;腰大池引流管;透析管;漂浮导管;心包引流管;鼻肠管;前列腺及尿道术后的导管入院24小时内（本班）必须进行跌倒、坠床危险因素评估每周二对所有病人进行评估当评估分值≥6分用药变化时病情变化时所有住院患者均采取防跌倒措施，并在预防跌倒护理措施的相应栏内打“√”，并请家属知情签字。及时评估预防跌倒护理措施床头放置预防跌倒警示牌□告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制□知道患者及家属服用特殊药物注意事项□常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空）□呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法□使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束□发放跌倒防范措施宣传材料□外出检查坐轮椅时勿低头捡东西□洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助□告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打扫完的地面由于湿滑，请不要立即走动□起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜慢□评估护士签字兰州大学第一医院患者跌倒、坠床危险因素评估及执行单姓名王**性别男年龄79床号130106住院号00677234项目日期评估记录分值17/7年龄小于9岁24410—64岁065—75岁1大于75岁4跌倒史无跌倒史022最近一年内有跌倒（坠床）史2肢体活动能力无活动功能障碍，步态平稳011丧失活动能力，改变体位需他人协助0活动障碍，肢体残缺、偏瘫，步态不稳，需他人或辅助器协助，关节畸形或僵硬，下肢无力1定向力正常020障碍（有中枢神经系统症状）2主诉眩晕、乏力、虚弱感2视觉障碍无022有2药物未使用下列特殊药物01⑤2③⑤⑥使用特殊药物，代码写括号内1（1种）①镇静、镇痛药②麻醉、肌肉松弛药③利尿剂④缓泻剂⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药（11）化疗药2（2种以上）患病只有1个科别的疾病诊断011有多于2个科别的疾病诊断1排泄无010排泄障碍大小便失禁、尿频/失禁便秘需要缓泻剂需协助入厕2特殊治疗无01③0有，代码①手术②有创检查治疗③治疗性管路/造瘘④透析⑤分娩⑥其他1精神异常模糊/定向力障碍/焦虑120幻觉/烦躁2患者状态有各种插管（高危管道）1017012跌倒风险评估得分备注：入院时进行评估，每周二对所有病人进行评估；当分值≥6分，用药及病情变化时及时评估，所有住院患者均采取防跌倒措施，请在相应的措施的相应栏内打“√”，高危导管（（口/鼻）气管插管;气管套管;T管;N脑室外引流管;胸腔引流管;动脉置管;吻合口以下胃管;鼻胆管;胰管;腰大池引流管;透析管;漂浮导管;心包引流管;透析管;前列腺及尿道术后的导管，并请家属知情签字。家属知情签字***预防跌倒护理措施床头放置预防跌倒警示牌□□□□□□□告知患者及家属跌倒危险性，目前的行动能力及限制□□□□□□□知道患者及家属服用特殊药物注意事项□□□□□□□常用物品放在患者手容易拿到的地方（尿壶倒空）□□□□□□□呼叫铃放在患者手可及处，指导使用方法□□□□□□□使用床栏、床脚轮固定，必要时适当的保护约束□□□□□□□发放跌倒防范措施宣传材料□□□□□□□外出检查坐轮椅时勿低头捡东西□□□□□□□洗澡时注意小心滑倒，必要时要有人协助□□□□□□□告知患者如地面湿滑时，请告知医务人员；刚打于湿滑，请不要立即走动扫完的地面由□□□□□□□起床或变换体位时，勿过猛过急，下床时速度宜慢□□□□□□□评估护士签字xxxxxx病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的自身因素，也包括环境因素。跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防住院病人跌倒应从多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重视程度，让所有的护理人员都牢牢的树立起风险源于细节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中，因此在今后的工作中我们要重视细节、做好细节。ThankYou!