鼻和鼻窦解剖变异

1鼻和鼻窦解剖变异的CT表现肖家和四川大学华西医院2副鼻窦的引流:前组：额窦：额窦口筛漏斗前中组筛窦：筛漏斗或半月裂孔上颌窦：上颌窦开口筛漏斗半月裂孔后组：后组筛窦：上鼻道蝶窦：蝶筛隐窝中鼻道34解剖变异本质上不代表疾病,但某些变异是鼻窦病变的原因。窦口复合体区的变异常累及狭窄的引流通道，导致阻塞。冠状CT对术前计划的制定有重要作用。5变异分类原发性骨性异常鼻中隔偏曲犁骨-软骨结合部畸形鼻隔嵴中鼻甲中鼻甲反曲发育不全窦口复合体固有结构变异非固有结构变异鼻窦气房的延伸筛窦上颌窦额窦蝶窦6鼻中隔解剖组成筛骨垂直板犁状骨软骨间隔AB7偏曲犁骨-软骨结合部畸形鼻隔嵴和或骨刺常见变异8鼻中隔偏曲鼻隔偏离中线，伴相关畸形、相邻鼻甲和鼻腔壁不对称类型单侧偏曲：广泛局限双侧偏曲：偏移方向定义：伴有中鼻甲或窦口复合体扭曲变形一侧9鼻中隔偏曲程度•轻度:鼻中隔不与鼻腔外侧壁接触•中度:为鼻中隔与鼻腔外侧壁接触或伴有对侧鼻甲代偿性肥大•重度:鼻中隔与鼻腔外侧壁紧靠，邻近结构受压10偏曲的一侧中（或/和下）鼻甲萎缩，对侧增大11合并有硬腭方向异常12软骨犁骨结合部畸形犁骨前端上缘正常沟槽HRCTCCT13畸形的软骨犁骨结合部，伴软骨向左侧脱位正常软骨犁骨结合部软骨犁骨结合部畸形14鼻隔嵴（刺）如鼻隔偏则位于凹顶也可见于无偏曲鼻隔与鼻腔侧壁形成桥接可见发育不良的中鼻甲15中鼻甲由三部分组成垂直部附于筛板中、后部附于纸板，分隔前后筛窦气房后缘附于腭骨垂直板1617中鼻甲反曲突度反转向外侧常伴鼻中隔偏曲呈球形、球棒形可伴气化球形反曲伴气化球棒形反曲18伴鼻中隔右偏、右中鼻甲萎缩反曲并气化中鼻甲阻塞筛漏斗19中鼻甲发育不全缺如细小畸形常见于鼻中隔偏移常伴鼻隔刺双侧者常伴低凹筛骨中鼻甲缺如水平状发育不良的中鼻甲20窦口复合体固有结构钩突：前1/3与鼻腔外侧壁平行，后2/3向内倾斜，与筛泡相邻筛泡筛漏斗：亦为额窦引流通道下部。上颌窦开口其后面，前筛窦气房引流入半月裂区中鼻道半月裂口非固有结构中鼻甲21窦口鼻道复合体阻塞窦口鼻道符合体阻塞24窦道复合体异常6个类型垂直状钩突水平状钩突25Ⅰ型Ⅳ型Ⅱ型Ⅴ型26左侧4型复合体，伴钩突钩状畸形双侧1型复合体，伴对称增大的筛泡双侧增大的筛泡突入中鼻道，并推移中鼻甲垂直板内移27垂直状窦道复合体合并鼻中隔、中鼻甲变异垂直状钩突，伴鼻隔左偏双侧垂直钩突中鼻甲气化和反曲双侧垂直钩突、左中鼻甲气化和反曲28钩突内偏钩突肥大钩突外偏钩突内偏、气化钩突变异钩突变异30钩突变异双侧非对称性窦道复合体钩突缺如钩状钩突钩突缺如32筛漏斗解剖筛漏斗筛漏斗上口钩突FSDP上腔额窦筛漏斗额窦额窦口FSDP上腔鼻堤额突泪骨钩突下鼻甲上颌窦口后囟筛泡中鼻甲基板中后部上鼻甲33额窦引流通道上腔：较膨大下腔：窄细额窦筛漏斗•由两部分组成•筛漏斗比邻前界：鼻堤气房和钩突后界：筛泡34钩突前部上端附着与筛漏斗关系当钩突前部向上延伸附于颅底时，下腔为筛漏斗当钩突前部附于纸板，下腔为中鼻道，而筛漏斗前上端成终末隐窝35钩突前部上端附着与筛漏斗关系钩突附着于筛骨纸板钩突附着于颅底3637窦道复合体阻塞38鼻窦气房延伸筛窦筛骨内气房延伸至额隐窝筛骨外气房鼻堤眶上嵴中鼻甲和上鼻甲上颌窦眶板气房（Haller气房）钩突气房蝶骨气房（Onodi气房）上颌窦硬腭眶下板上齿槽突颧骨蝶窦中线嘴鼻隔或犁骨下斜坡上斜坡侧方蝶骨小翼和前床突大翼(外下隐窝）翼骨(翼隐窝)额窦额骨眶板后筛窦蝶骨平台39筛骨内气房——额隐窝（额筛窦）40筛骨外气房鼻堤眶上嵴中鼻甲和上鼻甲上颌窦眶板气房（Haller气房）钩突气房蝶骨气房（Onodi气房）41鼻堤气房源于筛漏斗沟前端位于鼻泪管上端上方nnAA42鼻堤气房类似前筛气房鼻堤气房缺如43眶上气房亦称上筛窦气房属前组筛窦气房鉴别：额窦眶上气房FEF45中鼻甲气房不同来源来自前筛气房由鼻甲卷折形成来自后筛气房★★★46中鼻甲气房-鼻甲扭曲变形47中鼻甲气房-多房和分隔JohnEarwaker,radiography1993;13:38148中鼻甲气化合并变异中鼻甲反曲鼻隔偏移筛漏斗狭窄中鼻甲气房合并鼻隔偏曲气化中鼻甲的重要性在于它是否伴有畸形！49上鼻甲气化上鼻甲常难以识别气化来自后筛气房的延伸过大可使中鼻甲板变形偏移50钩突气房由前筛窦气房延伸而气化由鼻堤气房向后延伸而形成★51上颌窦眶板气房(Haller气房)位于筛泡下方沿上颌窦上方和眶板最下部的任何气房多数起源于前组筛窦——可致筛漏斗堵塞少数起源于后组筛窦——不堵塞筛漏斗鉴别：中鼻道后部向外侧扩展52Haller气房伴筛漏斗狭窄无筛漏斗狭窄53Haller气房54Haller气房复发性上颌窦炎的病因之一55Onodi气房后筛窦气房延伸进入蝶骨前部围绕视神经甚至到达蝶鞍前壁出现率24%有无Onodi气房对内窥镜清除术决定向后方的清除范围有重要意义!56Onodi气房57Onodi气房炎58Onodi气房炎59蝶窦延伸蝶窦发育来自前蝶骨中心延伸中线嘴鼻隔或犁骨下斜坡上斜坡侧方蝶骨小翼和前床突大翼(外下隐窝）翼骨(翼隐窝)60蝶窦中线隐窝★★p61蝶骨大翼-翼突隐窝6263额窦延伸延伸方向额骨眶板后筛窦蝶骨平台鸡冠★★鸡冠隐窝眶板隐窝FE64上颌窦延伸上齿槽隐窝眶下隐窝硬腭眶下板上齿槽突颧骨65上颌窦副口正常上颌窦口上颌窦副口66HRCT显示鼻腔、鼻副窦结构的优势67能准确、多方位地显示OMC区域的正常解剖和变异。6869变异的临床意义干扰正常引流通道，引起鼻窦疾患鼻隔和中鼻甲变异可以阻碍内窥镜到达远处区域鼻窦隐窝的粘膜病变内窥镜难以接近后组筛窦和前蝶窦变异可增加视神经或颈内动脉损伤的危险变异也见于无慢性鼻窦炎的正常人，因而，本身不是病变70