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小儿推拿学小儿推拿基本手法•一、推法•小儿推法是从成人推法演变而成。它属螺纹推的范畴，根据其操作形式不同，有直推、旋推、分推之别。•1.直推法用拇指端外侧缘或拇指螺纹面或示、中两指螺纹面在穴（部）位上做直线推动，称为直推法。•2.旋推法用拇指螺纹在穴（部）位上做旋转移动，速度比运法快，用力比揉法轻，这种推法称旋推法。•3.分推法用两手拇指桡侧或螺纹面，或用两食指，或中指螺纹面，自穴中向穴之两旁做“←·→”或“↙·↘”方向分开推移，称分推法。•【动作要领】•1、“轻而不浮，快而着实”；•2、指推时穴部有推移感，但不推动皮下组织；•3、速度宜快，每分钟150~200次。•【临床应用】•推法是小儿推拿的主要手法，它的功能特点是推以通之，即开通关窍，疏通经络，祛除邪气，调节脏腑，适宜于小儿各种病症的治疗，主要用于五指螺纹面。•直推法重在祛邪，多为泻（清）法，常用穴（部）位有：天门、太阳、膻中、肺俞、七节、五经、三关、六腑；•旋推法着重补虚，多用于虚证，常用的穴（部）位有脾经、肺经、肾经；•分推法即分阴阳，重在调和阴阳，常用穴（部）位有：坎宫、手部阴阳、肺俞等•二、拿法•用拇指指端和食、中两指指端或用拇指指端与其余四指指端相对用力；提拿一定部位和穴位，进行一紧一松的拿捏，称拿法。•小儿推拿中，又将按法、掐法、捏法、揉法称之为拿，因此，拿法还具有较广泛的含义。•【动作要领】•1、缓和连贯•2、由轻到重•3、刚柔相济•4、持久有力•【临床应用】•拿法的刺激较强，有强心醒神，定惊止搐，发汗解表之功效，即拿以强之。•常配合其他手法用于颈项、四肢关节及肌肉酸痛，惊风，昏迷等病症。•常用的穴（部）位有：肩井、合谷、风池、委中、承山等。•三、按法•用拇指指面、中指指面，或掌心，或掌根，按压在一定的穴（部）位上的手法，称按法。•由于所用不同的部位进行按压，分别可称之为指按法、掌按法。小儿推拿常用指按和掌按。•【动作要领】•1、按而不动•2、垂直向下•3、逐渐用力•【临床运用】•按法的功能特点是按以止之，即有止痛、止吐、止咳、止泻之功能。•临床单独使用较少，常与揉法结合成复合手法，称之为按揉法。•常用穴位有：肩井、委中、丰隆等穴。四、摩法•用手掌面或食中、无名指面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的抚摸。•【动作要领】•1.肘关节微曲，腕部放松，指掌自然伸直。•2.指掌着力要随腕关节连同前臂做盘旋活动，用力自然。•3.摩动时要缓和协调，每分钟速度120次左右。•指摩稍快，掌摩稍重缓。•总之，“轻而不浮，重而不滞”•【临床运用】•摩法刺激轻柔和缓，常用于胸腹胁肋部。•功能特点是摩以解之，即能和中理气，缓解疼痛，消积导滞，多用于治疗脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸肋迸伤等症。五、揉法•用拇指或食指或食、中、无名指指腹紧紧附着于穴位上作缓和回旋的揉动。•【动作要领】•1、腕关节放松，连动前臂作回旋运用；•2、柔和均匀，带动皮下组织；•3、速度宜快，不能在皮肤上摩擦，频率约每分钟200次左右。•【临床运用】•本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部位，是小儿推拿的主要手法。•功能特点是以和散之，即有宽胸理气，消积导滞，活血散瘀，消肿止痛之功能；•多用于胸腹胀满疼痛，食积，呕吐，泄泻，痢疾，便秘，咳喘等症。•临床上揉法单独使用外，往往也与掐、按配合，形成复合手法。•常用形式有三种：•1.揉中加按法：往返或旋转揉数次后加按1次。•2.揉按法：往返或旋转揉中边揉边按。•3.掐后加揉法：拇指甲掐后加揉法，以缓解掐法之不适。六、运法用拇指指面或食指指面或食、中指面在穴位上由此往彼作弧形或环形移动，称运法。•【动作要领】•1、较直推法用力为轻，仅在表皮运作，不带动皮下组织；•2、较旋推法幅度大，呈线状操作。•【临床运动】•运法的功能特点是运以祛之，即运正祛邪。运法小儿多施于上肢部的穴（部）位，且往往与掐法相结合。•如惊风目窜视者：从小天心掐运至内劳，腹泻呕吐者，虎口至总筋；脾胃不和者：运脾（土）入肾（水），运肾（水）入脾（土）。其他还有运八卦，运太阳等法。七、搓法用双手的掌面挟住一定部位，相对用力作快速地搓转或搓摩，并同时作上下往返移动，称为搓法。•【动作要领】1、双手用力要对称2、搓动要快3、移动要慢•【临床运用】•搓法适用于腰背、胁肋及四肢，一般常用于推拿手法结束时。•一般用于推拿治疗作为结束手法。具有调气和血，疏通脉络，放松肌肉的作用。•主治关节疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利等病症。八、捏法用拇、食指两指或拇食中三指捏某一部分，称捏法。•【动作要领】•1、捏拿肌肤不宜过多，捏时手法不宜过重，捏拿时不宜拧转肌肤•2、操作时当先（捏肌肤）拿-提-捏；次推动，随提随放，随着向前推进犹如波浪似，动作交替协调。九、掐法用手指指甲重刺激穴位，称为掐法。•【动作要领】•1、手握空拳，拇指伸直，紧贴于食指绕侧缘。•2、拇指指甲垂直用力按压重刺，即快又重，深透为止，不得扣动或掐破皮肤。•【临床运用】•掐有开窍醒神之功效，常用于高热、抽搐、昏迷等惊风等病证。•常用穴位有：百会、人中、承浆、小天心、中冲、足三里、委中、涌泉、等穴。临床上掐法往往与按、揉相伍，形成复合手法。掐法是强刺激手法，掐后轻揉局部，以缓解不适之感。十、捣法用中指指端叩击穴位，称捣法。•【动作要领】•捣击时肩肘关节放松，以腕关节屈伸为主动。•捣击穴位应准确，用力宜稳。复式操作手法概念•复式操作法既不是一种单纯的手法也不是两种复合手法，而是一种操作法，但又不同于我们通常所说的操作法，它具有固定的穴位（部位），规定的操作程序，如黄蜂入洞，开璇玑，按旋走搓摩等。黄蜂入洞•【位置】•两鼻孔即是此穴（相当于内迎香，为奇穴）•【操作】•用示指、中指端在小儿两鼻孔下缘揉按10-20次。•【作用】•宣肺气，通鼻窍•【主治】•鼻塞不通，发热无汗。•【临床运用】•宣肺气，通鼻窍，常用于感冒、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等病证。临床多与清肺经，拿风池，按揉印堂等合用。开璇玑•【位置】•在天突下1寸•【操作】•分推肋间•直推鸠尾至肚脐•摩挪肚脐至大横•直推肚脐至中极•【作用】•宽胸理气，降逆止呕•【主治】•胸闷痰喘，积食不化，呕吐，泄泻等症•【临床应用】•开者开通、宣通之意，故有宣肺气，降胃气之功，临床上对于痰邪壅塞，食积不化引起的胸闷气促，咳痰不畅，伤食腹痛，呕吐泄泻等实证均可运用。按弦走搓摩•【位置】•两腋下胁肋处。•【操作】•医者双掌在小儿两腋下胁肋处自上而下搓摩。•【作用】•理气化痰•【主治】•胸闷，气促，咳嗽，积滞等症状。•【临床运用】•此法理气化痰，主要用于积痰，积滞引起的胸闷痞积，咳嗽气急，咳喘不利诸症状。运水入土•【位置】•用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。•【操作】•医者左手拿住小儿4指，掌心向上，右手拇指面由小儿小指根推运起，经过掌小横纹，小天心至大拇根止，推运50~100次。•【作用】•健脾助运，润燥通便•【主治】•泻痢，疳积，便秘等症。•【临床运用】•常用于久病，虚证。如因脾胃虚弱引起的消化不良，食欲不振，便秘，疳积，泻痢等症。运土入水•【位置】•用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。•【操作】医者左手拿住小儿4指，掌心向上，右手拇指面由小儿拇指根推运起，经小天心，掌小横纹至小指根，推运50~100次。•【作用】•利尿，清湿热，补肾水•【临床运用】•功能：利尿，清湿热、滋补肾水。常用于肾病、实证，如因湿热内蕴而见少腹胀满，小便频数、赤涩等。水底捞明月•【位置】•内劳宫周围•【操作】•医者左手持小孩左手4指，掌心向上，用酒精滴入掌心，接着医者用右手中指在内劳宫周围旋运之，并结合吹气，边吹气，边旋运推之，速度宜慢不宜快，以不超过18口气为限。•【作用】•清热凉血，宁心除烦。•【主治】•高热烦躁，神昏谵语•【临床运用】•此法大寒大凉，功能清热凉血，宁心除烦，临床上主治高热之证，对于高热烦躁，神昏谵语，属于邪入营血的各类实热证，尤为适宜。小儿推拿临床常用穴位概述：小儿推拿穴位中，一为经络学说中的十四经穴和奇穴，二为小儿推拿本身所具有的特定穴位。小儿特定穴位具有以下三方面的特点：常用穴位•（1）小儿推拿特定穴位不仅有如孔穴点状的特点，还有线状（如三关，六腑）和面状（如腹，五指节）等。•（2）小儿推拿特定穴位大多数分布在头面和四肢（双手居多），方便了取穴和手法操作的治疗。•（3）小儿特定穴位不象十四经穴那样有线路相连成经络系统。头面部穴位•1、攒竹：（天门）•位置：从两眉中点（印堂）起，直上至前发际（神庭），称一直线。•操作：用两拇指侧面从印堂推至神庭穴，两手交替直推24次（如图）。•此法名“开天门”亦称“推攒竹”。•【作用】祛风散寒，醒脑明目，镇惊安神。•【主治】发热，头痛，感冒，精神萎靡，惊惕不安，眼疾诸病症。【临床运用】•常用于外感发热，头痛等症，多与推坎宫，揉太阳等合用；•若惊惕不安、烦躁不宁多与清心经、肝经等合用；若•目赤肿痛，多与掐揉小天心，清天河水，清肝经等合用。•以作为头部常例穴之一。2、坎宫：•位置：自眉头起至眉梢成一横线上缘，左右两穴。•操作：用两拇指正面从印堂穴处沿着眉头向眉梢分推24次。此推法名“推坎宫”，又名“头部分阴阳”。【作用】祛风散寒，醒脑明目，止头痛。•【主治】外感发热，惊风，头痛，目赤肿痛。•【临床运用】用于外感发热，头痛，多与推攒竹，揉太阳等合用；若用于治疗目赤肿痛，多和清肝经，掐揉小天心，清天河水等合用。亦作为头部常例穴之一。3、太阳【位置】眉梢与眼外角中间，向后约1寸凹陷处，为奇穴。【操作】•1.推太阳用拇指桡侧分别在左右两太阳穴处向后直推24次左右。•2.按揉太阳用左手或右手的中指端，揉按太阳穴，方向向耳的方向揉转，揉中加按，即每揉5下按压2次，共24次左右。•3.运太阳用大指或中指在太阳穴周围运转。【作用】•1.推太阳祛风散寒，醒脑明目。•2.按揉太阳治外感头痛。•3.运太阳发汗解表，止汗（男：左太阳发汗为泻法，右太阳发汗为补法；女:左太阳止汗为补法，右太阳发汗为泻法）。•【主治】•外感发热，头痛，目赤肿痛，汗证，热厥。•【临床运用】•推太阳或按揉太阳主要用于外感发热。若外感表实无汗，头痛，热厥，目赤肿痛，用泻法；若外感表虚有汗，或自汗等症用补法，用运太阳止汗。亦作为头部常例穴之一。4耳后高骨：•位置：耳后入发际，乳突后缘下凹陷中。•操作：用拇指或中指指面做按揉法，揉5次按2次。•【作用】疏风解表，止咳化痰，安神除烦。•【主治】咳痰，头痛，惊风，烦躁不安。•【临床运用】用于治疗感冒头痛，多与推攒竹、坎宫、太阳等穴合用；若惊风，烦躁多配与掐小天心，清心经，清肝经等合用；若咳痰多，多与揉膻中、乳旁，推肺俞等穴合用。•5.风池•【位置】风府穴两侧入发际凹陷中。•【操作】用两中指端按两风池穴各3～5次，按后加揉10～20次；或用拇指、示指对称拿风池，称拿风池。•【作用】发汗解表，祛风散寒，通窍明目。•【主治】外感发热，头痛，项强，鼻塞，眼病等。•【临床运用】拿风池能发汗解表，祛风散寒。•本法发汗效果较显著，若再配合推攒竹，掐揉二扇门等，发汗解表之力更强。多用于感冒头痛，发热无汗或项背强痛，鼻塞等症。常按揉风池可预防感冒。6天柱骨•位置：颈后发际正中至大椎穴，沿颈椎棘突成一直线。•操作：用拇指或食、中两指自上而下直推，推50～100次，称推天柱（图3-9）。或用汤匙边蘸水自上向下刮，刮至皮下轻度瘀血即可。•【作用】将逆止呕，祛风散寒，定惊。•【主治】呕恶，项强，发热，惊风。•【临床运用】在天柱用推法、刮法可治疗呕恶，多与横纹推向板门（虎口），揉中脘等合用；治疗外感发热，惊风，颈项强痛等症多与拿风池，掐揉二扇门等同用；单用刮法多沾姜汁或凉水自上而下刮，至局部皮下有轻度瘀血，治暑热发痧症。•7.百会•【位置】两耳尖直上连线中点，头顶正中点。•【操作】用拇指甲掐或用拇指端或中指端按揉，分别称为掐百会或按揉百会,亦可用灸法。•【作用】镇惊安神，升阳举陷。•【主治】头痛，惊痫，目眩，久泻，脱肛，遗尿等。•【临床运用】百会为诸阳之会，按揉之能安神镇惊，升阳举陷。治疗惊