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定位穿刺技术探讨目前治疗椎间盘突出症现状骨科疗效相对好创伤大；疼痛科微创部分患者疗效有待进一步提高；康复科、理疗科传统医学只能解决部分患者问题；疼痛科现存疗法的困惑大突出脱垂突出外侧突出保守2个月持续性疼痛，反复复发患者；肌无力，麻木，马尾受压症治疗不确切；疗效慢，心里没底；目前椎间盘治疗的最终归属保守治疗，神经阻滞，擦边疗法，间盘化学物理减压，间孔镜。（为了追求疗效，选择微创）手术治疗，扩大减压内固定、椎板开窗，经皮切吸，间孔镜。（为了保持疗效，并且创伤小，选择微创）。最终殊途归一。疼痛科选择间孔镜的理由显示清晰：硬膜囊可见，神经根可见，突出物可见医生心里踏实：疗效好，安全性高患者易于接受：创伤小、恢复快、疗效口碑好进入有门坎：体现技术水平是现有技术延续：有既往技术支撑。技术疗效空间：疗效有进一步提高空间，适应症可开展，应用领域可扩展间盘硬膜囊神经穿刺入路形式入路形式后侧入路外侧入路辅助超声引导下C臂引导下。CT引导下均可实现硬膜囊可见神经根可见突出物可见一种入路方法--后路扩张法要点：强调靶点阅片明确椎板间隙大小神经根和突出物之间位置关系椎板间隙和突出物位置关系患者个体素质穿刺针注射盐水盐水扩张硬膜后间隙层层扩开要点：所有套管前段保持平齐植入套管此时是刚穿过黄韧带，套管斜刃边在外面观察脊髓造影回避方法适应症目前腰5骶1椎间盘突出症部分腰4/5椎间盘突出症适应症症状、体征、影像三统一经过4-12周保守治疗腰5骶1椎间盘突出症部分腰4/5椎间盘突出症巨大突出脱垂（上翻、向下）游离实例1例2外侧入路主要用于腰3/4椎间盘突出症部分腰4/5,5/骶1椎间盘突出症极外侧椎间盘突出症（椎间孔型）相关解剖极外侧型突出L4/5椎间盘后外侧突出实例体会