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第二章生长发育与健康评估学习目标一二熟悉小儿的神经系统、运动及语言发育；三了解儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；第一节生长发育概述生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化一、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官发育的不平衡性（三）生长发育的顺序性（四）生长发育的个体差异生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性。各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。生长发育的个体差异第二章生长发育二、影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病遗传影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。第二节生长发育评估头围体重身高坐高胸围腹围上臂围囟门牙齿体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重出生时3kg（第1个月增加1～1.5kg）3月龄6kg（约为出生时的2倍）1岁9kg（约为出生时的3倍）2岁12kg（约为出生时的4倍）2～12岁平均每年增长约2kg体重★生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3％～9％，常于生后第7～10日恢复到出生时的体重。你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？体重推算公式：1～6月体重（Kg）=出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7～12月体重（Kg)=出生体重(kg)+6*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2～青春期前体重（Kg)=12+(年龄-2)*2kg体重临床意义：是判断体格发育、营养状况的重要指标。如肥胖症、营养不良计算饮食、药量的主要依据。测量方法第二章生长发育体重测量方法卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）母抱测量第二章生长发育注意事项•应在晨起空腹时将尿排出后进行•每次测量应在同一磅秤•每次测量应在同一时间进行•秤前必须校正秤至零第二章生长发育身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高新生儿出生身长平均50cm，6个月约为65cm，1周岁时75cm，2岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2～12岁身高（长）估计公式:身高/长（cm）=年龄×7+70（cm）12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。第二章生长发育由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身长从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底12岁时上、下部量相等（二）身高（长）临床意义：反映骨骼发育的重要指标低于同龄身长平均值30%以上：重度营养不良、侏儒症、呆小症测量方法身高（长）测量---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测身长测量身高测量第二章生长发育注意事项•立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆•卧位测量时头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上•头顶板必须与测量杆垂直第二章生长发育坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。第二章生长发育坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法第二章生长发育头围自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。（三）头围新生儿:34cm;1岁:46cm;2岁:48cm;5岁:50cm;15岁以后:54-58cm;头围测量（三）头围测量方法临床意义：反映脑与颅骨的发育头围过小:脑发育不全,头小畸形。头围过大:脑积水,佝偻病后遗症。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm，头围1～2cm。1岁：胸围＝头围＝46cm1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－1（四）胸围乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间（五）腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况评估标准：①13.5cm为营养良好②12.5~13.5cm为营养中等③12.5cm为营养不良（六）上臂围第二章生长发育上臂围测量方法第二章生长发育皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。补充内容第二章生长发育皮下脂肪皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。第二章生长发育皮下脂肪常用的测量部位背部腹部上臂三头肌部位第二章生长发育体格生长的评估1.均值离差法2.中位数百分位法3.生长发育图法（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟额骨顶骨颅骨缝:3～4个月闭合后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟6～8周闭合前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.5～2cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，1～1.5岁闭合。一）颅骨发育颅骨发育前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水前囟早闭或过小：见于小头畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。第二章生长发育囟门囟门测量立法颅骨的发育：※前囟后囟颅骨缝组成：顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕出生时大小：1.5-2.0㎝很小很小闭合时间：1-1.5岁6-8周3-4个月二）脊柱发育颈椎前凸（3个月抬头）胸椎后凸（6个月会坐）腰椎前凸（12个月走路）生理弯曲的出现牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个2岁内乳牙数：月龄-（4-6）6岁左右开始出第一颗恒牙乳牙萌出：4～10个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐：2.5岁；出牙顺序：从下到上、自前向后；2岁内牙齿数：月龄-(4～6)。（二）牙齿的发育恒牙(共32颗）6岁：萌出第一颗恒牙即第一磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出20～30岁：出齐出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等脂肪组织与肌肉发育（自学）生殖系统发育（自学）青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。二、小儿神经心理行为发育评估（一）神经系统发育小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。1.脑重量出生时6月1岁10岁成人370g700g900g1350g1500g占体重10~12%出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。小儿脊髓发育相对较长：新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后：同成人平第一腰椎神经反射的发育出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）神经反射的发育出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射神经反射的发育出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）腱反射3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。2岁以下儿童Barbinski征阳性。（二）感知发育•视觉发育视觉发育的关键期在3月～6岁新生儿：视觉最佳焦距15～20cm2个月：头眼协调可注视物体3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4～5个月：认识母亲、奶瓶6～7个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8～9个月：出现视深度感觉，能看小物体1.5～2岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0•听觉发育听觉发育对语言发育有重要意义出生：鼓室无空气，听力差3～4个月：定向反应，听到悦耳声音会微笑6～7个月：区别父母声音，唤其名有反应8个月：听懂自己的名字1~2岁：能听懂简单吩咐3岁：更精细区分不同声音4岁：听觉发育完善•嗅觉和味觉发育出生时嗅觉和味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。皮肤感觉发育•触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作•痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善•温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。•知觉发育5~6个月通过看、咬、摸、闻、敲击等活动逐步了解物体各方面的属性。1岁开始有时间和空间知觉。2岁能辨上下。4岁辨前后。4~5岁开始有时间观念。5岁能辨自身左右。（三）运动功能的发育2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走3~4个月握持反射减弱、消失6~7个月出现换手、捏、敲等探索动作9~10个月12~15个月18个月能叠2~3块方积木2岁能叠6~7块方积木，会翻书精细动作学会用匙，乱涂画可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸一握二伸三抓扒，六换七捏九对指231（四）语言的发育发音阶段（出生~1岁）理解语言阶段（1岁~1.5岁）表达语言阶段（1.5岁~3岁）1～2个月发喉音；2个月发简单元音；6个月出现辅音；7～8个月无意识叫爸爸、妈妈；10月能有意识叫爸爸、妈妈。9个月听懂简单词句先说单词，后组成句子；从简单句到复杂句。1～2岁小儿可出现暂时性乱语情况；3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。语言发育的条件听觉中枢神经系统发音器官|||接受理解与表达发音一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激•生长发育歌诀•本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，•4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，•8、9爬行10叫爸，12开步学短话，•13、15试穿衣，18用