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1医药动态长春中医学院图书馆信息技术部2010年-03-01·中医临床·中医基础·药学知识·医学保健医药动态又与广大读者见面了。我们一直恪守服务于教学与医疗的原则，及时反映最新医药动态，供全院教师、临床工作人员查阅。欢迎交换资料欢迎提供信息地址：长春中医药大学图书馆邮编：130117电话：0431-861726122中医临床辨证用药治疗失眠：河北省临城县中羊泉医院李路军失眠，中医称为“不寐”，其主要症状为入睡困难，或眠浅早醒。引起失眠的原因有心火亢盛、心血不足、肝肾阴虚等，其临床表现也多种多样。所以治疗时可辨证使用中成药，才能取得较好的疗效。心火亢盛患者多伴有心情烦燥、口舌干燥、头昏脑涨、舌质红赤、小便发黄等症状，治宜清心降火、养血安神为主，可服朱砂安神丸，每次9克，早晚各1次。肝阳上亢患者多伴有烦燥不安、头晕目眩、面红耳赤等症，治宜平肝安神为主，可服琥珀多寐丸，每次3克，早无各服1次。肝肾阴虚伴有多梦易醒、健忘、头晕目眩、耳鸣、遗精、早泄等症。治宜滋阴安神为主，可服枕中丹，每次6克，早晚各服1次。血虚伴有多梦、健忘、头昏、心悸等症，治宜养血安神为主，可服养血安神片，每次5片，每日服3次。长期失眠的患者，心血虚损，症状多兼以上阴虚和血虚两种，治宜滋阴养血安神为主，可服天王补心丹，每次6克，每日服3次。中国中医药报/2010年/1月/21日/第005版高血压临证辨治思路：河南省中医药研究院张明利中医并无高血压一病，因本病多见头晕、头痛等症状，所以习惯把高血压归于“眩晕”、“头痛”范畴。笔者认为，中医辨治高血压，不应仅囿于“眩晕”、“头痛”而千篇一律应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类，而应因证因病施治，方能收到显著疗效。举例说明：更年期并高血压滋水清肝二仙灵汪某，女，48岁，2006年3月6日来诊，诉：近半年以来血压偏高，波动在145～160/95～100mmHg之间。询知其常常心烦，急躁，烘热，自汗，易发脾气，伴见月经前后无定期，面红赤，咽干舌燥，腰膝酸软。测血压155/98mmHg，查舌质暗红，苔薄白，脉寸关弦细，尺略沉无力。西医诊断：更年期综合征。笔者认为该妇女年近七七之岁，天癸将竭，证属肝肾阴亏，水不涵木，木旺于上。方用二仙汤加味：仙茅15g，淫羊藿15g，熟地30g，黄柏12g，知母15g，白芍20g，生牡蛎30g，夏枯草30g，当归12g，生杜仲20g，川牛膝15g。7服后复诊：心烦、急躁、烘热、自汗等症明显减轻，咽干舌燥、腰膝酸软症状略减，测血压145/95mmHg，舌、脉同前。上方改熟地为生地30g，生杜仲增至30g，加黄芩15g。7服，水煎服。三诊：临床症状基本消失，血压140/92mmHg，舌淡红少苔，脉弦细。继服前方14服。半年后患者因其他病就医，告知药后血压一直在130/85mmHg左右，更年期症状也没有再出现。按：二仙汤是治疗更年期综合征的有效方剂，笔者以滋肾补肾、敛肝柔肝、滋阴降火立法，以二仙汤加味治其更年期合并高血压，效果显著。肾积水并高血压济生肾气效力宏郑某，女，40岁，2007年10月24日来诊，诉半月前单位组织体检发现：血压145/90mmHg，肾脏彩超示：双肾轻度积水。查其舌脉无明显异常，测血压145/95mmHg。笔者便问其是否腰痛？答曰：腰不痛，但腰部经3常发凉。笔者借用宋严用和《济生方》中的济生肾气丸治之：熟地30g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，丹皮10g，泽泻15g，肉桂10g，淡附片10g，生杜仲30g，川牛膝15g，车前子30g。14服，水煎服。二诊：腰部已不发凉，测血压135/84mmHg，肾脏彩超示：双肾无异常。疗效超出笔者预期，遂嘱效不更方，再服前方14服巩固疗效。随访半年血压一直在130/80mmHg左右，肾积水亦未再复发。按：《岳美中医案集》记载有济生肾气丸治疗慢性肾盂肾炎的验案，济生肾气丸是《金匮》肾气丸加牛膝、车前子以降血利水。笔者据此试治于肾积水，结果肾积水很快治愈，同时血压也恢复正常。颈椎病并高血压方取补中益气汤高某，男，56岁，2008年4月12日来诊，诉：发现高血压1年，未予治疗，近一个月以来，头晕，颈痛，双上肢时有麻木，伴见乏力、动则自汗淋漓、气短，纳差。查舌质淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。测血压160/95mmHg。嘱其照颈椎四位片，回示：C3-5骨质增生；C4-6椎间隙变窄。中医辨证为中气不足，清阳不升，浊阴不降。方用补中益气汤加减：生黄芪60g，党参12g，白术15g，当归12g，柴胡6g，升麻6g，陈皮10g，葛根30g，白芍20g，黄柏12g，泽泻30g，白芥子10g，生牡蛎30g，生杜仲30g，车前子30g，炙甘草10g。7服，水煎服。二诊：头晕大减，余症亦皆有减轻，舌脉同前，测血压150/90mmHg。上方去车前子，继服14服，水煎服。三诊：头晕、颈痛、双上肢时有麻木均消失，汗出明显减少，乏力改善，食欲增加。测血压140/85mmHg，舌齿痕消失，脉沉。上方去生牡蛎、白芥子，加夏枯草30g，川牛膝15g，14服，水煎服。四诊：临床症状消失，测血压135/82mmHg，舌正常，脉沉。复查颈椎四位片，仍示：C3-5骨质增生；C4-6椎间隙变窄。与前片相比无明显改变。嘱其服补中益气丸（蜜丸），每次1丸，每日2次，连服一个月以巩固疗效。经随访半年，血压正常，亦未再出现头晕等症。按：补中益气汤加味治疗颈椎病，在改善头晕、肢体麻木的同时而成降血压之事。方中生黄芪用量大至60g，竣补中气，说明大剂量生黄芪降血压是不争的事实。肾结石并高血压焦老验方建奇功胡某，女，54岁，2008年6月16日来诊，诉：高血压2年，曾间断服过罗布麻片，现在不愿再服用西药，血压一直波动在145～155/85～95mmHg。患者无头晕、头痛等症，亦无更年期症状群，随身带来大量化验单、检查单以及全身多部位CT结果报告单，辅助检查显示“血脂偏高”、“轻度脂肪肝”等，引起笔者注意的是一个腹部CT结果：右肾盏有一约0.8cm×1.2cm结石一粒。查舌质红，苔薄白，脉弦细数。笔者暗忖本例似乎无证可辨，遂记起前述“肾积水”案，不由豁然开朗，告知患者可先试治“肾结石”，再图高血压。由舌脉可知患者体质偏热，方用焦树德教授治结石验方加减：川断炭30g，生地30g，金钱草30g，海金沙30g，内金30g，冬葵子20g，茯苓15g，泽泻15g，瞿麦15g，黄柏15g，小蓟15g，川牛膝15g，泽兰15g。14服，水煎服。嘱其多饮水，多跳跃，以利结石下排。二诊：患者喜形于色，自言中药服至第10服后，感小腹剧痛，入厕排出石子一粒，其后自测血压也恢复正常。查舌脉同前，测血压135/80mmHg。调整方药如下：川断炭30g，生地30g，生山药30g，生杜仲30g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，黄柏15g，知母15g，丹皮10g。14服，水煎服。三诊：查舌脉同前，测血压135/82mmHg，嘱服知柏地黄丸（浓缩丸）每次10粒，每日3次，连服一个月巩固疗效。随访半年，血压正常，复查肾脏CT示：双肾无异常。按：焦树德老中医治疗肾结石的验方，是以知柏地黄丸、葵子茯苓散、瓜蒌瞿麦丸化裁而成，笔者借用焦老验方加减来通过治其结石而收降血压之效，似有“歪打正着”4之嫌。《素问》云，“有者求之，无者求之”。当临证“无证可辨”时，不妨把有关辅助检查看作是中医“四诊”的延伸，也正是“无者求之”的一种体现。总之，上述验案都是从中医辨证辨病的角度出发，而不是从“血压”的角度思考问题，却起到降低血压的治疗结果。中药的现代药理研究成果也要注意吸收应用，如黄芩、生地、生杜仲、夏枯草、车前子等，临证时选取一二味添入方中可以增效，但不可堆砌，“欲速则不达”。中国中医药报/2010年/1月/25日/第004版失眠重在和解枢机：河北省廊坊市广阳区人民医院石瑞舫近年来，失眠越来越困扰着中青年人，严重影响其工作、生活。究其原因，多源于紧张、焦虑、愤怒、抑郁等，生活不规律、使用电脑时间过长也是是导致失眠的重要环节。今天就诊治了这样一位患者，张某，男，48岁。患者失眠3年，近期因工作紧张、压力大，导致失眠加重，眠浅易醒，醒后难寐，伴有汗出，眠不解乏，困倦乏神，烦躁易怒。平素畏寒，纳可，二便调，面色晦滞，精力欠充，舌质红，苔少，脉弦滑。有高血压病史3年。初诊治以养血柔肝、和解枢机、交通心肾。方药：西洋参（先下）10克，五爪龙30克，青蒿12克，炒黄芩10克，玉竹12克，丹参12克，莲子心6克，炒酸枣仁30克，炒白术15克，竹半夏12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茯苓30克，广木香（后下）12克，桂白芍12克，盐知柏各6克，生龙牡各30克。药后睡眠好转，汗出减轻，白天精神好转，原方去莲子心、玉竹，加肉桂（后下）4克，改黄连为8克、桂白芍为15克。再进14剂。我在临床上治疗失眠患者，多是以酸枣仁汤、补心汤等养心安神法为主，观此病例则是以调为主，以养为辅。路老说：人体正常睡眠是阴阳调和，营卫和谐的结果，“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”，《临证指南医案》亦云：“不寐之故，并非一种，总由阳不交阴所致”。人体的心神活动是以五脏的精气为物质基础，情志所伤可以影响五脏，其中尤以过怒、过喜、过思、过悲更为常见。这些情志活动往往耗损五脏的精气，导致脏腑气血阴阳失调及气机不畅，继而痰浊、郁火等邪气接踵而至，扰乱心神出现不寐。中医自古就有“人不得子午觉不能长寿”之说。现代人白天忙于工作，到了晚上，又要饮酒应酬，甚至通宵达旦，致使夜晚阳不入阴，卫气不能入营，营卫失调，应寐反寤，或于午夜过后，阴阳交替时醒而不能再睡，甚至彻夜不眠。《灵枢·口问篇》言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寐矣”，可见阴阳平衡对于人体正常睡眠的重要性。因此，失眠治疗的根本原则就是“和阴阳”，其中包括和解少阳、调和脾胃、交通心肾。此方融蒿芩清胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、交泰丸等综合为一体，但总以和解枢机，调和阴阳为大法。中国中医药报/2010年/1月/1日/第005版养心脾以调月经：河北省廊坊市广阳区人民医院石瑞舫近年来，随着女性地位不断提高，相应的压力也接踵而来，很多育龄女性由于生活或工作压力增大，导致精神紧张，有些甚至刻意推迟或者拒绝生育，或者反复多次流产，这些都增加了患病的风险，其中尤以月经失调为最常见。《内经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月”。月经失调多因思虑过度损伤心脾，脾虚则化源不足，冲任失养；心气不足，不能奉心而化赤为血，而致形体消瘦及月经量少、甚至闭经。今天就有这样一位患者请路老诊治。范某，女，38岁。近期因学习紧张，工作压力大，感觉疲劳，月经后期，经量少，失眠多梦，醒后难寐，面色少华，舌体瘦，舌质红，苔薄，脉沉细。此前2次流产史。5治法：健脾益气，养血调经。处方：五爪龙30克，竹节参12克，炒苍白术各12克，炒山药15克，莲肉15克，炒酸枣仁20克，当归12克，桂白芍15克，炮姜10克，艾叶6克，阿胶珠（烊化）8克，醋元胡12克，生龙牡各30克，广木香（后下）12克，焦三仙各12克，炙甘草6克。水煎服，14剂。开到炒酸枣仁时，我想路老一般用量是15克，就写了15克，路老说：20克，心主血脉嘛！我听了暗暗记下，回来后仔细揣摩。心与月经的关系包括心主血脉以及心主神志两个方面。一是心参与生成血液。张志聪云：“化其精微，上注肺脉，奉心神化赤为血”。二是心气推动血液的循环运行。心接受水谷精气滋养的同时，把一部分精气输送至血脉，以保证气血的正常运行。三是心脏主宰全身生命活动。《素问·五脏生成篇》说：“诸血者，皆属于心”。《素问·评热病论》中明确说明心与月事的关系：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事衰少不来也”。正因为心既外合于“血之府”的脉管，又是血液运行的动力所在，全身各脏腑、组织能及时得到最重要的营养物质心血的濡养，以维持各种生命活动。方中以五爪龙、竹节参、炒苍白术、炒山药、莲肉、炙甘草益气健脾；炒酸枣仁、当归、阿胶、桂白芍充养心血；广木香、醋元胡调畅气血；炮姜、艾叶温通胞脉；生龙牡收敛心神；焦三仙和