麻醉病例分析

麻醉病例分析李希娟基本信息：75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。入室情况差，反应迟钝。BP:155/106mmHg,P70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。1.高血压患者的主要病理生理改变？•初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。2.高血压患者术前应如何评估？•包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素，血压控制是否满意。3.如何进行术前准备？•1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。•2.术前访视：详细了解病史，全面查体。•3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术前更应充分镇静。•4.术晨降压药使用。4.围术期高血压危象的诱因有哪些？•精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。