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温故知新•田某，风湿性关节炎病人，膝关节疼痛已数年，时轻时重，行走不便。•1、医生应首选下列哪种药物•A对乙酰氨基酚B阿司匹林C哌替啶D布洛芬E美沙酮•2、此治疗目的是•A对症治疗B预防作用C对因治疗•D补充治疗E以上均不是•3、应用该药预防脑血管栓塞宜采用•A大剂量突治疗B小剂量长疗程•C中量长疗程D大剂量长疗程•E大剂量短疗程•4、应用该药过程中病人出现哮喘，应换用•A对乙酰氨基酚B哌替啶C美沙酮•D阿司匹林E布洛芬导学案例：王某，男，55岁。因患肩周炎在当地卫生院治疗，给予肌注吗啡20mg止痛。1小时后，患者出现深昏迷，呼吸8～10次/分，双瞳孔针尖样而急诊转入县人民医院，诊断为“急性吗啡中毒”。入院后，医生立即给予吸氧、纳洛酮、尼可刹米进行治疗。3小时后，患者神志、瞳孔及呼吸恢复正常。导学案例：如果你是药剂师，请问：1．尼可刹米属于何类药物？2．尼可刹米用药护理内容有哪些？中枢兴奋药教学目标1．掌握咖啡因，尼可刹米，洛贝林的药理作用、临床应用及不良反应。2．了解其他中枢兴奋药的药理作用和临床应用。【定义】中枢兴奋药是指能选择性兴奋中枢神经系统并提高其机能活动的一类药物。【分类】按作用部位分为：（1）大脑皮层兴奋药：如咖啡因;（2）呼吸中枢兴奋药：如尼可刹米;(3)大脑功能恢复药，如吡拉西坦等喝一杯咖啡提提神！咖啡因（咖啡碱）为咖啡、茶叶中主要的生物碱。与安息香酸（苯甲酸钠）成盐后命名为“安钠咖”。第一节大脑皮质兴奋药一杯茶50mg咖啡因【药理作用】1．中枢作用小剂量(50～200mg)------选择兴奋大脑皮层，使睡意消失，精神振奋，思维敏捷，减轻疲劳，工作效率提高；用于对抗轻度中枢抑制(酒精、抗组胺药、催眠药)【药理作用】1．中枢作用较大剂量(250～500mg)------兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高；用于治疗严重传染病或中枢抑制药引起的呼吸抑制、循环衰竭。中毒剂量-------兴奋脊髓，引起惊厥。.2.收缩脑血管：可与麦角胺合用于偏头痛；与解热镇痛药合用于一般性头痛，以增强其对头痛的镇痛效果。3.其他：利尿、促进胃酸和胃蛋白酶分泌•1.过量(注射0.5g)：躁动不安、心动过速、肌肉抽搐等。中毒剂量可致惊厥，婴幼儿对之敏感。(1)必要时用短效镇静催眠药对抗。(2)小儿用退热药不宜含本品。2.促胃酸分泌：消化性溃疡者慎用。3.孕妇、哺乳妇慎用：可透过胎盘，并经乳汁排泄，影响胎儿、幼儿发育。【不良反应】．尼可刹米（可拉明）【药理作用】直接兴奋呼吸中枢(主)刺激颈动脉体化学感受器，间接兴奋呼吸中枢(次)，提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深、加快(二)主要兴奋延脑呼吸中枢的药物特点：1)作用温和，安全范围大。2)对吗啡中毒性呼衰效果尤好。．【临床应用】临床上用于各种原因引起的呼吸性中枢抑制吗啡〉吸入性麻醉药（乙醚）〉巴比妥类【不良反应】过量可引起血压升高，心动过速，肌颤，肌强直，甚至惊厥等．药物作用机理特点用途尼可刹米直接兴奋呼吸中枢作用温和；中枢性呼衰(尤间接兴奋呼吸中枢安全范围大对吗啡中毒好)二甲弗林直接兴奋呼吸中枢快、强、短严重中枢性呼衰(回苏灵)(可拉明100倍)安全范围小山梗菜碱间接兴奋呼吸中枢弱、快、短小儿中枢性呼(洛贝林)安全范围大衰(新生儿窒息)CO中毒附：呼吸三联针哌醋甲酯10.mg回苏灵8.0mg山梗菜碱3.0mg10%葡萄糖250~500ml适用于各种中枢性呼吸衰竭。本章小结中枢兴奋药是一类能提高中枢神经系统的机能活动的药物。本类药在临床上主用于抢救中枢性呼吸衰竭，故也称为呼吸兴奋药。在使用本类药时需注意：1.抢救中枢性呼吸衰竭应采用以人工呼吸为主的综合措施。使用本类药只是综合措施之一，一般仅用于能短时纠正的中枢性呼吸衰竭。2.应用本类药的前题是：呼吸肌正常；呼吸道通畅。3.严格掌握剂量和用药间隔时间(一般间隔2~4小时给药一次)。1．某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖样大小，呼吸深度抑制（5次/分）。根据病人症状和体征应考虑：（1）是何种药物中毒？（2）抢救应选择什么药物效果较好？（3）如何给药？应注意什么？2．呼吸兴奋药兴奋呼吸中枢的作用方式有哪几种？举例说明。3．应用中枢兴奋药时，应注意什么？思考题习题成某，独居一室，室内以煤炉取暖，今天早晨邻居串门发现房门紧闭，呼之不应,人室后发现其意识模糊、昏迷、呼吸抑制。医生诊断为一氧化碳中毒。1、该病人应首选下列何种呼吸兴奋药A可拉明B回苏灵C咖啡因D洛贝林E胞磷胆碱2、应用该药过量会出现A肝损害B肾损害C听力损害D惊厥E巨幼红细胞性贫血3、下列有关该药的叙述，错误的是A作用快B本药安全范围小C作用维持时间短D本药安全范围较大E过量可致心动过速THEENDThankyou!