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12三、学校卫生防疫3三.卫生防疫学校是一个人群集中的地方，也是卫生防疫的重点单位。大家对非典流行时期都有深刻的记忆，由于非典的传播快，治疗难度大，大家都非常恐慌、紧张，因此也非常重视，直到现在，那些患过非典的病人，他们仍然在受着后遗症的折磨。4传染病的危害性•鼠疫几乎就是瘟疫的代名词（因为在瘟疫中有95%以上都是由老鼠传播的），其中最著名的莫过于黑死病了，在人类历史上曾经有过数次大规模爆发，黑死病（BlackDeath或BlackPlague医学称之bubonicPlague）是人类历史上最严重的瘟疫之一。起源于亚洲西南部，约在1340年代散布到欧洲，而“黑死病”之名是当时欧洲的称呼。这场瘟疫在全世界造成了大约7500万人死亡，其中2500万为欧洲人。根据估计，中世纪欧洲约有三分之一的人死于黑死病。5•最初症状是腹股沟或腋下的淋巴肿块，然后，胳膊上和大腿上以及身体其他部分会出现青黑色的疱疹，这也是黑死病得名的源由。极少有人幸免，几乎所有的患者都会在3天内死去，通常无发热症状。•是什么东西使这么厉害的疾病在现在消失的，打知道吗？6•黑死病盛行的后期,由于肥皂的发明,使其感染几率下降,最后直到灭绝.目前有黑死病病毒仅在美国等少数几个国家的实验室存在7(一)什么是卫生防疫?•卫生防疫主要是食品卫生及预防疾病的机构而设立的一个名称。•我国从建国以来一直坚持卫生防疫事业的建设，取得了很大的成绩，尤其是对各种传染病的控制和监测，并逐渐消灭了各种传染病的发展和流行。•包含疾病预防控制、卫生监督检测、预防技术咨询与服务、基层防疫人员培训和卫生健康教育的业务技术指导，流行病防治、计划免疫、消杀灭、地慢病防治、结核病防治、性病防治、寄生虫病防治、食品卫生、环境卫生、劳动卫生、放射卫生、学校卫生、健康教育、卫生检验、预防医学等内容的统称。8（二）一些图片和视频91.禽流感1011（三）流行性感冒•是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。流感病毒、尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。自本世纪以来已有五次世界性大流行的纪载，分别发生于1900、1918、1957、1968和1977年，其中以1918年的一次流行最为严重，死亡人数达2000万之多。12•传染源：流感病人和隐性感染者。•传播途径：流感主要在人群密集而且密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。•易感人群：人群普遍易感。13•临床表现•潜伏期：本病的潜伏期一般为1～3日（数小时至4天）。•流感是呼吸道的急性疾病，症状包括高烧（38.5℃以上）、头痛、全身痛、乏力等全身症状和流鼻涕、咳嗽及咽喉痛和干咳等呼吸道症状。而且，全身症状重，呼吸道症状轻。这些可以与普通感冒鉴别。14•并发症：1、继发细菌性上呼吸道感染、气管支气管炎和肺炎。2、病毒与细菌混合性肺炎。这是流感引起死亡的主要原因。•治疗方法：对症治疗：发热期应卧床休息，多饮水。重症者可用解热镇痛剂，儿童避免使用阿司匹林。大部份人都能在2至7日内自行痊愈。抗病毒治疗：金刚烷胺、病毒唑等。有细菌感染用抗菌素。15【预防】•（一）早期发现和迅速诊断流感及时报告、隔离和治疗患者。•（二）药物预防金刚脘胺与金刚乙胺预防甲型流感有一定效果，乙型流感则无效。也可试用中草药预防。•（三）疫苗预防•（四）加强锻炼，提高自身免疫力。16172.手足口病1819203.红眼病21224.狂犬病2324255.水痘26•是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病，以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹和特征，本病多见于小儿。•（一）潜伏期10～24日，一般为13～17天。•（二）前驱期成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。27（三）发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时，皮疹发展快是本病特征之一。28【流行病学】•（一）传染源病人是唯一的传染源，自发病前1～2天至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。•（二）传播途径主要通过飞沫和接触传染，传染性很强，在小儿集体机构中接触后，易感者80%～90%发病，因此必须严密隔离。•（三）易感性任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童发病较多。•本病全年均可发生，以冬、春两季较多，一次患病后，可获得持久免疫，再次得病者极少。29•水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水泡基部有一圈红晕，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。因皮疹分批出现，故在病程中可见各种皮疹同时存在。30【并发症】•（一）继发性细菌性感染包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。•（二）水痘脑炎约1000～10,000个病例中有1例发生脑炎。•（三）原发性水痘肺炎多见于成人水痘患者和免疫受损者。31•（四）其他水痘与Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿，脑部的病理改变与高氨有关，由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。心肌炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。32预防和控制•预防：•1、学校和托幼机构按规定每天做好晨检工作。•2、条件允许尽量接种水痘疫苗，免疫期10多年。•控制：•学校与托幼机构发生麻疹等呼吸道疫情时，应按照疾病预防控制机构的要求做好以下工作：33•1、发现病人及时报告；（控制传染源）•2、配合疾病预防控制机构做好流行病学调查；•3、隔离治疗病人。隔离至出疹后7日；•4、对疫点进行消毒处理；（84消毒液1:100比例配制）(切断传播途径)•5、课间保持教室通风换气；•6、对密切接触者进行医学观察，出现可疑症状及时报告疾病预防控制机构。必要时应急接种水痘疫苗。(保护易感人群)•34356.麻疹•麻疹（measles,rubeola,morbilli）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。典型麻疹的临床过程可概括为“烧三天，出疹三天，退热三天”。3637并发症•支气管肺炎：麻疹患儿主要致死原因。•心肌炎：2岁以下儿童多见。•脑炎：0.1%-0.4%发病率•喉炎：1%-4%发病率。38预防和控制•采取以预防接种为主的综合防治措施。预防•1、2岁以下的儿童按国家规定做好疫苗接种。•2、学校和托幼机构按规定在新生入学时查验预防接种证。•3、学校和托幼机构按规定每天做好晨检工作。39•控制：学校与托幼机构发生麻疹等呼吸道疫情时，应按照疾病预防控制机构的要求做好以下工作。•1、发现病人及时报告；•2、配合疾病预防控制机构做好流行病学调查；•3、隔离治疗病人。隔离至出疹后5日；•4、对疫点进行消毒处理；（84消毒液1:100比例配制）•5、课间保持教室通风换气；•6、对密切接触者进行医学观察，出现可疑症状及时报告疾病预防控制机构。必要时应急接种麻疹疫苗。40417.流行性腮腺炎•流行性腮腺炎为世界各地常见的传染病。全年均可发病，我国以冬春季多见。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。•流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，有时会影响唾液腺，有时亦会影响神经组织。42传播途径•主要通过空气飞沫传播。•病程早期时，从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑脊液及其他组织中，可分离到腮腺炎病毒。43【临床表现】•潜伏期8～30天，平均为18天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天），可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。4445•起病急，有发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2天后，腮腺即显肿大。发热自38～40℃不等。腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。46腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而恢复正常。整个病程约10～14天。•不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。47【并发症】•1.神经系统并发症•⑴无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女孩。•⑵偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓炎，预后多良好。•⑶耳聋：为听神经受累所致。48•2.生殖系统并发症•⑴睾丸炎：发病率占男性成人患者的14%～35%，有报告9岁患儿并发此症者。一般13～14岁以后发病率明显增高。•⑵卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。49•⑶胰腺炎：约见于5%成人患者，儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。•⑷肾炎•⑸心肌炎：约4%～5%患者并发心肌炎。•⑹其他：乳腺炎（15岁以上女性患者31%并发此症）等50【预防】•１、及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构（包括医院、学校）、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。•２、预防接种麻-风-腮三联疫苗或腮腺炎疫苗。•３、注意个人和环境卫生。51•a.维持良好的个人及环境卫生。b.保持双手清洁，并用正确的方法洗手。c.双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)要立即洗手。d.打喷嚏或咳嗽时要掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物•受感染的儿童出现肿胀后9日内不应回校上课，以免传播疾病。52•这些可怕的疾病如何预防呢？大家肯定比较关心这个问题。下面我们就来学习一下预防的方法.首先我们来看看传染病的致病过程。53（一）传染病定义和特征•1、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。•2、特征：⑴传染性。能传播、流行；⑵有细菌和病毒等微生物引起；⑶感染后能产生抗体。•因为其传染性，对广大群众造成危害，如2003年的非典；又因为传染病是由细菌、病毒等引起，所以发热是最常见症状；能产生抗体，所以使用疫苗来预防（简单讲一下疫苗）。54（二）传染病流行的基本条件1•1、传染源：指病原体在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染动物。•2、传播途径：呼吸道传播：如麻疹、水痘、腮腺炎、结核消化道传播：痢疾、伤寒等血液、体液传播：乙肝、艾滋病等55（二）传染病流行的基本条件2日常生活接触：如通过手、用具、玩具等虫媒传播：蚊子（乙脑，疟疾）跳蚤等3、人群易感性：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。以上三个条件是传染病的传播、流行的最基本条件，缺一不可。因此，预防控制传染病传播流行也有三种方法，即：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。56（三）传染病的预防57传染病预防的方法•1.良好的个人习惯。•2.疫苗接种。58•突发公共卫生事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。•未发生学校突发公共卫生事件的地方各级教育行政部门接到突发公共卫生事件情况通报后，要及时部署和落实当地学校预防控制措施，防止突发公共卫生事件在本区域内学校发生。（一）学校突发公共卫生事件处置原则方式59（二)突发公共卫生事件的分级标准具体内容一般较大重大特别重大(1)学校集体性食物中毒一次中毒人数30～100超过100人超过100人死亡病例且无或∨并∨或≥10(2)肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍乱等传染病病例，发病人数以及疫情波及范围达到何级卫生部门确认的县级以上地级以上省级卫生行政部门国务院卫生部(3)传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例∨60具体内容一般较大重大特别重大(