第六章--皮肤及皮下组织疾病病人的护理

第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖二、痈三、急性蜂窝织炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎五、皮肤及皮下组织化脓性感染的护理第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理一、疖疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部等。与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下相关。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（一）临床表现疖一般无全身症状面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，严重时导致死亡。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（二）治疗原则1.炎症早期：局部涂2%碘酒，2.已形成脓肿，及时切开引流。（三）健康教育保持皮肤清洁，避免受伤严禁挤压面部三角区疖第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理二、痈痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。发生在皮肤较厚的颈部和背部（对口疮或搭背）。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（一）临床表现病变范围大，病情严重，疮口呈蜂窝状。有明显的全身症状。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增加。严重者可致全身性化脓性感染而危及生命。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（二）治疗原则1.局部处理：早期红肿时，局部涂2%碘酒或药物外敷。皮肤呈紫褐色或已破溃流脓时，在静脉麻醉下手术切开排脓，清除坏死组织。2.全身治疗：给予足量和有效的广谱抗生素控制感染。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型链球菌等。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（一）临床表现口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎喉头水肿、压迫气管，呼吸困难严重者窒息。厌氧菌所致的急性蜂窝织炎局部进行性坏死，破溃后脓液恶臭局部有捻发音。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（二）治疗原则1.脓肿形成应切开引流。2.口底、颌下的急性蜂窝织炎，应尽早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息。3.厌氧菌感染者，3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。尽早是指还没有形成脓肿时就要切开指外科的感染第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎——致病菌从皮肤、黏膜的破损处或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎——急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，淋巴结炎症致病菌主要是β-溶血性链球菌。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理急性淋巴管炎管状淋巴管炎网状淋巴管炎（丹毒）第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（一）临床表现1.急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。网状淋巴管炎（丹毒）好发于下肢、面部起病急、伴畏寒、发热等全身症状局部皮肤鲜红，中央淡、边界清楚。有烧灼样疼痛，一般不化脓，可发生水疱。周围淋巴结肿大下肢丹毒反复发作引起象皮肿。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理管状淋巴管炎——分浅、深两种浅层急性淋巴管炎：病灶表面出现一条或多条“红线”，硬且压痛。深层急性淋巴管炎：无红线，患肢肿胀压痛、有条形压痛区。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理2.急性淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大重者局部红、肿、热、痛，甚至形成脓肿并伴有全身症状。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（二）治疗原则积极治疗原发病灶，全身应用有效抗生素。丹毒有接触传染性，做好接触隔离。破伤风也需要接触隔离第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理五、皮肤及皮下组织化脓性感染的护理（一）护理问题1.体温过高与细菌感染有关2.疼痛与炎症刺激有关3.潜在并发症：脓毒血症、窒息4.皮肤完整性受损与局部细菌感染有关第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理（二）护理措施1.控制感染，维持正常体温（1）根据药物敏感试验合理使用抗生素。（2）脓肿切开保持引流通畅，及时换药，促进创口愈合。厌氧菌感染，过氧化氢溶液冲洗创面（3）高热者给予物理降温，多饮水（4）充分休息，加强营养。第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理2.患肢抬高并制动3.防治并发症：补充内容：常见致病菌脓液的特点金黄色葡萄球菌：感染容易局限，脓液稠厚、黄色、无臭溶血性链球菌：感染容易扩散，脓液稀薄、量大、淡红色大肠埃希菌：脓液稠厚、灰白色、粪臭或恶臭味铜绿假单胞菌：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭味第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题1挤压面部“危险三角区”内的疖，容易导致A.全身性感染B.颅内感染C.局不脓肿形成D.面神经瘫E.破伤风B第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题3患者诊断为痈时，血常规检查结果最可能出现的是A.嗜酸性粒细胞增加B.淋巴细胞计数增加C.网织红细胞计数增加D.中幼粒细胞计数增加E.中性粒细胞比例增加E第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题4患者，男性，68岁。因颈部蜂窝织炎入院，医嘱予气管切开，操作前，护士向其解释该措施的目的是A.窒息B.肺不张C.全身感染D.吞咽困难E.化脓性海绵状静脉窦炎A第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题5急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗，选用抗生素最理想的依据是A.感染发生的部位B.感染的严重程度C.药物敏感试验结果D.患者的抵抗力E.病理的类型C第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题6痈好发于下列什么部位A.上肢和背部B.颈部和背部C.面部和背部D.面部和颈部E.背部和下肢B第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题7口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可引起A.菌血症B.败血症C.海绵状静脉窦炎D.喉头水肿E.吞咽困难D第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题8丹毒的临床表现不包括A.局部皮肤红肿B.肿胀及烧灼感C.很少化脓D.容易复发E.和周围皮肤界限不清E第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题9在伤口的近侧出现红线，硬而有压痛，是下列哪种疾病的临床表现特点A.网状淋巴管炎B.浅部静脉炎C.浅部淋巴管炎D.深部淋巴管炎E.急性蜂窝织炎C第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理经典例题10需要采取接触隔离的软组织化脓性感染是A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴管炎D第二节手部急性化脓性感染病人的护理第二节手部急性化脓性感染病人的护理一、概述二、临床表现三、治疗原则四、护理问题五、护理措施六、健康教育第二节手部急性化脓性感染病人的护理一、概述甲沟炎、脓性指头炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。记忆：凡是体表的感染大部分以金葡菌为主第二节手部急性化脓性感染病人的护理（一）临床表现1.甲沟炎——一侧甲沟局部红、肿、热、痛。蔓延到甲根及对侧甲沟，形成半环形脓肿。向下蔓延形成甲下脓肿2.脓性指头炎——初期指尖肿胀、发红、针刺样疼痛压力升高，疼痛剧烈。为搏动性跳痛，肢体下垂更明显不及时治疗，末节指骨发生缺血坏死和骨髓炎。第二节手部急性化脓性感染病人的护理（二）治疗原则甲沟炎初期，局部热敷、理疗，有脓液时，作切开引流；甲下脓肿时行拔甲术脓性指头炎，避免下垂，使用抗生素有跳痛时，及早在指侧面作纵行切开减压引流不能等脓肿形成在切开（三）护理问题1.疼痛与炎症刺激有关2.潜在并发症：指骨坏死第二节手部急性化脓性感染病人的护理（四）护理措施1.患肢制动并抬高，缓解疼痛2.遵医嘱准确应用抗生素。脓肿切开保持引流通畅，及时更换敷料。3.脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，警惕骨髓炎的发生。第二节手部急性化脓性感染病人的护理（五）健康教育1.手部感染愈合后，指导病人活动关节，尽早恢复手部功能。2.手部的轻度感染及早就诊，以免延误。第二节手部急性化脓性感染病人的护理经典例题1脓性指头炎典型的临床表现是A.手指发麻B.搏动性跳痛C.寒战、发热D.晚期疼痛加剧E.晚期指头明显发绀B第二节手部急性化脓性感染病人的护理经典例题2脓性指头炎若不及时处理可发生A.甲沟炎B.坏死性骨髓炎C.急性化脓性腱鞘炎D.化脓性滑囊炎E.指甲下脓肿B第二节手部急性化脓性感染病人的护理经典例题3病人，男，35岁，右食指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛，下列哪种治疗方法最佳A.理疗热敷B.大剂量应用抗生素C.切开减压D.外敷消炎膏E.外敷鱼石脂软膏C