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维A酸类清脂祛痘，美肤无痕学习目标1.掌握维A酸类药物在治疗皮肤科疾病及皮肤保健方面的应用；2.熟悉维A酸类药物的基本作用、作用机制、不良反应及防治；3.了解维A酸类药物的来源及分类。维A酸分为三代第一代：1.全反式维甲酸2.13-顺维甲酸3.维胺酯第二代:1.阿维A（依曲替酸）2.阿维A酯（依曲替酯）第三代：1.芳香维A酸乙酯2.阿达帕林3.他扎罗汀（乙炔维A酸乙酯）维A酸类药物的生物效应•调控表皮细胞增殖、分化影响增殖，终未分化、凋亡•免疫调节辅助抗体产生，抑制淋巴细胞增殖•抑制皮脂腺分泌延长细胞成熟过程•抗炎作用抑制花生四烯酸及其代谢物产生•抗肿瘤作用抑制鸟氨酸脱羧酶活性•抗黑素作用抑制酪氨酸酶活性•抗衰老抑制胶原纤维酶活性维甲酸类药物在皮肤科的适应症•第一代痤疮、银屑病、鱼鳞病•第二代银屑病、Darrier病、毛发红糠疹•脓胞型银屑病、红皮病型鱼鳞病等•第三代银屑病、鱼鳞病、Darrier病•角化棘皮瘤、皮肤鳞癌、T淋巴淋巴瘤、扁平苔藓•维A酸的不良反应•皮肤粘膜干燥，头痛、流泪、夜视差，恶心、腹痛、消化不良，发热、无力（一般可耐受，停药后可消失，不与维生素A合用）•血脂的影响：主要引起甘油三酯升高，也可有胆固醇及低密度脂蛋白升高，（服用降酯药，应低脂饮食）•肝功能轻中度异常（忌酒，低脂饮食，必要时服保肝药或停药，不与MTX合用）•肌肉骨骼影响：长期用药可引起骨肥大，骨膜、韧带及肌腱钙化，儿童会出现骨骺提前闭锁，骨生长延迟，骨质疏松等，出现关节痛、肌痛、关节炎及肌张力增高等（7岁以下儿童尽量避免使用，长期用药应每6~12月定期进行X线检查）维A酸的不良反应•致畸性：表现为脊椎、中枢神经系统及内脏畸形（异维A酸，则应在妊娠前4周及停药3月之内避孕，如用阿维A，则应在治疗前4周，治疗期间及停药2年内，严格避孕）•中枢神经系统：可引起头痛、头昏、抑郁症，出现强直，步态不稳及假脑瘤反应。（不与四环素及皮质类固醇合用）维A酸是维生素A在体内代谢的中间产物，是一组与维生素A在结构上类似的化合物。为类白色至微黄色的乳膏。维A酸通过调节表皮细胞的增生与分化，促进正常角化，使角化过敏和角化不全恢复正常1234减少皮脂分泌促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，增强机体免疫功能可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变，可预防和治疗肿瘤维A酸的药理作用促进务管增生，刺激表皮的更新，抑制成纤维细胞，因此能促进伤口愈合使疤痕体积缩小通过对厌氧环境的破坏，影响厌氧性痤疮丙酸杆菌生存条件，达到杀菌，源头遏制痤疮的目的56美国皮肤病学会《痤疮治疗准则》（2007）指出：外用维A酸可作为所有痤疮的第一线疗法维A酸的临床评价中国痤疮治疗指南（2008版）：局部外用药品治疗时首选维A酸乳膏治疗痤疮效果对比•中国银屑病治疗指南（2008版）：推荐银屑病外用药物治疗时使用维A酸乳膏。维A酸的临床评价治疗银屑病效果对比使用注意本品只可晚间使用不良反应:1、内服出现头痛、头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等不良反应。2、还可引起肝损害，肝、肾功能不良者慎用。3、外用可引起局部红斑、脱皮、灼痛等刺激症状，与剂量有关。4、有致畸胎作用，禁用于孕妇。•晚间清洁肌肤后使用。•本品不能与化妆品混用。•涂抹后要避光，尽量不要再使用电脑或看电视•不去角质或用热水洗脸。•大约4周后可能会出现恶化(痘痘爆发或炎症性充血)。使用注意异维A酸：临床应用：是治疗痤疮的首选药物。对毛发红糠疹、红斑狼疮、硬皮病、多发性脂囊瘤、酒渣鼻、革兰阴性菌毛囊炎、扁平苔癣等也有一定的治疗作用。但对银屑病效果差。不良反应：1.皮肤粘膜改变2.肝损害3.长期应用可引起骨质疏松，骨髓闭锁，骨生成迟缓等其他不良反应：如致畸。依曲替酯临床应用：主要用于治疗严重银屑病（牛皮癣），但不能根治，停药后常有复发。也可用于无菌脓疱性、角化性皮肤病。不良反应：不良反应较轻，部分病例可出现肝功能异常、血脂升高，停药后均可恢复。有致畸作用。阿达帕林临床应用：轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物(溶解粉刺+抑制皮脂腺分泌+抑菌+抗炎)不良反应：不良反应少，少数患者有轻微皮肤刺激症状。乙炔维A酸乙酯(他扎罗汀)临床应用：主要用于治疗轻、中度斑块状银屑病，对痤疮、脂溢性角化病、鱼鳞病、盘状红斑狼疮等亦有一定疗效。不良反应：不良反应少而轻微，主要有局部刺激症状。注意事项：开放性伤口不宜用此药，生殖器和皱褶部位慎用。