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神经外科瞳孔的临床观察唐艳辉神经外科教学目标01掌握瞳孔观察内容02正确观察瞳孔的方式03掌握瞳孔变化的临床意义瞳孔的观察内容（Pupilobservationcontent）直径2-5mm、2mm缩小、5mm散大瞳孔的形状圆形瞳孔光反应灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否相等等大等圆瞳孔的大小瞳孔的观察方法(Pupilobservationmethods)瞳孔大小及形状检查者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑，另一手持瞳孔测量尺，患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比，读出瞳孔的大小数值，对比瞳孔的形状。瞳孔的观察方法（续）(Pupilobservationmethods)将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开，瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射，未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。瞳孔对光反射神经外科瞳孔变化临床应用（NeurosurgeryClinicalapplicationofpupillarychanges）1如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏者，表示病情相对较轻而稳定，多数预后良好。2双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见于桥脑出血。3双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为脑疝晚期，临终前征兆。小脑幕切迹疝主要表现为脑疝侧瞳孔开始时正常，继之出现激惹状态，随病情加重动眼神经麻痹，瞳孔进行性散大，同时可伴上睑下垂及眼球外下斜，瞳孔逐渐散大固定，继之对侧瞳孔相对散大进入临终期。观察瞳孔要注意其动态变化枕骨大孔疝主要表现为突然昏迷，双侧瞳孔先缩小，很快散大。脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害表现为瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失。重点强调（Emphasis）小结瞳孔观察内容瞳孔大小、形状和对光反射。1、瞳孔观察方法测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳孔变化是灵敏、迟钝不是消失。2、瞳孔观察在神经外科临床意义脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳孔的影响。3、