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心血管系统病例分析第一题患者男性，60岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。请回答：1.患者最可能的诊断是什么？2.应采取哪些抢救措施？答案（一）一、诊断：1、急性左心衰竭（急性肺水肿）2、心房纤颤3、高血压病3级二、处理：1、体位；2、吸氧；3、应用吗啡；4、利尿；5、血管扩张剂；6、增强心肌收缩力；7、氨茶碱；8、糖皮质激素；9、去除诱因。第二题患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动时感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。问：1.该患者最可能的诊断是什么？2.如果患者出现血压下降，颈静脉怒张，诊断还应考虑什么？如何明确？3.应与哪些疾病相鉴别，怎样鉴别？4.如何处理？答案（二）1、诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死2、急性右心衰竭超声心动图检查3、鉴别：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层动脉瘤；急性肺栓塞；急腹症第三题患者男性，26岁，阵发性心悸3年，每次心悸突然发作，持续半小时至2小时不等，可自行终止。本次发作听诊心律齐，200次/分，心电图QRS波形态正常，P波不明显。问：1、该患者应诊断为何种心律失常？2、治疗方法有哪些？答案（三）1、诊断：阵发性室上性心动过速2、处理：（1）病因治疗（2）控制发作：①刺激迷走神经：诱发恶心呕吐、Valsalva法、颈动脉窦按摩、压迫眼球；②药物：维拉帕米、西地兰；③同步直流电复律。（3）预防复发：药物；射频消融术。