膝骨性关节炎中医护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案一、常见证候要点（一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。二、常见症状/证候施护（一）膝关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。3.做好膝关节保暖，防止受凉。4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）膝关节活动受限1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理（一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。（二）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）术前2天指导患者练习床上大小便。（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。2.术后护理（1）术后妥善安置患者。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3）注意患者生命体征变化，观察患肢末梢感觉、运动、血运情况（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流量过多，通知医生，及时处理，将引流球负压排空，暂停负压引流。（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者关节疼痛改善情况，术后循序渐进指导患者进行膝关节屈伸练功。（6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。（7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（四）药物治疗（详见附录1）（五）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.中药熏蒸（详见附录2）3.中药离子导入（详见附录2）4.药熨（详见附录2）5.中药塌渍（详见附录2）6.艾灸（详见附录2）7.拔火罐（详见附录2）8.穴位注射（详见附录2）9.穴位贴敷（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。2.病室适宜干燥，阳光充足，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气外出活动。注意体温、关节、汗出等情况变化，汗出多时应避风，勤换内衣。注意防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对膝关节的保健，多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。劳逸结合，防止过度疲劳。4.膝骨性关节炎病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。5.膝关节活动度训练（1）术后第一天，踝关节、足趾活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。（2）术后第二天，CPM0º—35º患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。（3）术后第三天，CPM0º—45º屈伸，直腿抬高练习，，继续上述练习。（4）术后第四天，CPM0º—55º屈伸，主动ROM联系，髌骨松动治疗。（5）术后第五天，CPM0º—65º屈伸，开始协调、平衡性练习，，下地站立练习。（6）术后第七天，CPM0º—70º屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走。。继续上述练习，并增加频度。（二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.气滞血瘀型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（三）情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点自觉改善不良习惯依从性差解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对膝关节的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、膝部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。六、护理效果评价附：膝骨性关节炎中医护理效果评价表.膝骨性关节炎中医护理效果评价表医院：沧州中西医结合医院患者姓名：高金池性别：女年龄：56ID：文化程度：小学入院日期：2013-07-03证候诊断：肝肾亏虚证一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果膝关节疼痛1.评估疼痛/活动度2.舒适体位3.活动方法4.保暖1.中药贴敷应用次数：5次，应用时间：5天2．药熨法应用次数：5次，应用时间：5天3．中药熏蒸应用次数：5次，应用时间：5天4．耳穴贴压应用次数：10次，应用时间：5天好√较好□一般□差□膝关节活动受限□1.评估下肢肌力□2.安全防护□3.活动方法□4.功能锻炼□1.物理治疗应用次数：14次，应用时间：7天2.中药热熨应用次数：5次，应用时间：5天3.穴位贴敷应用次数：5次，应用时间：5天4.中药熏洗应用次数：5次，应用时间：5天好√较好□一般□差□其他：无无好□较好□一般□差□二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药贴敷√√中药热熨√√中药熏蒸√√中药塌渍耳穴贴压√√中药离子导入艾灸穴位注射穴位贴敷√√物理治疗√√健康指导///签名责任护士签名：王明丽上级护士或护士长签名：王红玉三、对本病中医护理方案的评价：实用性强√实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：膝骨性关节炎物理治疗很重要，膝关节置换后尤为重要，术后每天必须坚持练功。四、评价人（责任护士）姓名王明丽技术职称护师护士长签字：王红玉