住院患者安全防护

住院患者安全防护我科现状？老年患者多、年轻护士多如何有效的做好患者的安全护理？患者安全防护意识薄弱老年患者存在的潜在不安全因素内在原因：1、眼及前庭功能的衰退2、骨骼肌肉系统的衰退3、感觉功能改变及灵敏度下降4、记忆力改变及短程记忆力下降5、反应速度减退老年患者存在的潜在不安全因素外界因素：1、环境：光线、地面、扶手等2、其他：手指（趾）甲过长、穿不合适的衣服鞋子疾病因素：老年慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症等老年患者存在的潜在不安全因素药物因素：如麻醉药、镇静催眠药、降压及利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可影响患者神志、精神、视觉、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒老年患者存在的潜在不安全因素老年患者住院期间主要的安全问题压疮跌倒/坠床导管滑脱药物渗漏窒息动静脉穿刺点出血自杀(走失)烫伤吸入性肺炎压疮的护理：评估：意识不清瘫痪癌症晚期恶病质长期卧床营养不良高龄是否有意识障碍大小便是否失禁是否能自己翻身皮肤是否水肿是否消瘦、发热等易患压疮的患者压疮易发因素防护措施：1.评估为压疮高危患者时,立即建立翻身卡,并在床头悬挂“防压疮”标示牌。2.根据患者的情况采取以下护理措施：避免局部长期受压，定时翻身，翻身时动作轻柔,避免拖、拉、拽,以免擦伤局部皮肤。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。促进局部的血液循环。用50%酒精按摩骨隆突处及受压部位的皮肤，每日两到三次。加强全身营养，提高病人皮肤抵抗力。3.加强对患者及其家属的健康教育，提高他们对压疮的危害性的认识，以便积极配合护理人员落实各项防范措施。压疮的护理：跌倒/坠床的护理：评估：跌倒/坠床的护理：防护措施：首先对患者进行评估，高危患者行以下措施：(1)在床头悬挂“防跌倒/坠床”标示。(2)卧床患者行床旁保护。(3)24H留陪伴，并告知其家属患者目前情况，让家属主动参与预防跌倒/坠床护理。(4)使用气垫床的患者，在翻身时，对侧必须有床档。对烦躁不安、谵妄的患者可用约束带实施保护性约束。(5)加强巡视，做好交接班。跌倒/坠床的护理：防护措施：患者不慎跌倒/坠床时，护士要立即赶到现场，同时通知医生，并守护在患者身边。对患者的情况做出初步判断（判断意识，测生命体征，检查有无外伤）。如病情允许，迅速将患者移至抢救室或病床上，配合医生做进一步的检查和治疗通知护士长。在安抚好患者及其家属后，认真记录患者坠床的经过及抢救过程，分析跌倒/坠床的原因，避免再次发生。导管滑脱的护理：评估：导管滑脱的护理：防护措施：1.正确可靠的固定。2.对于因诊疗或翻身需要移动的患者，应妥善固定导管，不可提、拉、拽。3.对于躁动患者，适度镇静和肢体约束，必要时使用约束带，并注意观察被约束肢体侧的血运情况，班班交接，防止皮肤受损。4.加强置管期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力，可制定专门的健康教育处方。5.加强培训，提高护理人员防范管道滑脱的认知水平和技巧。6.注意防范导管滑脱评分动态评估，及时调整护理措施。药物渗漏的护理：评估：输注药物的性质、种类患者意识、神志患者配合程度穿刺部位血管情况患者对药物知识掌握情况，并予以配合血管粗、直、弹性好，渗漏机率小神志不清、躁动患者应注意肢体制动如：氨基酸、脂肪乳、高糖、化疗药物等药物渗漏的护理：防护措施：1.血管选择与保护①根据药物选择血管。②长期输液的患者，有计划的进行血管穿刺。③评估病人情况。2.提高专业技术①熟练穿刺技术，力求一针见血，避免反复穿刺，避免操作中机械性损伤；穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。②注入氨基酸、脂肪乳等药物前，对使用血管进行正确判断。③输液完毕，拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间），或者拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3～5min。3.合理使用药物①正确掌握给药的方法。②正确掌握给药的浓度和输入速度。4.加强宣教，增强护患配合窒息的护理：评估：（1）抽搐的（2）呼吸道有异物的（3）意识障碍伴呕吐的（4）呼吸道分泌物增多且无力咳嗽的窒息易发因素窒息的护理：防护措施：（1）抽搐的患者要保持呼吸道通畅。给患者取平卧位，将其头偏向一侧，呼吸道有分泌物的用吸痰器吸出；舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。（2）呼吸道有异物者，立即与耳鼻喉科医生联系，及时取出异物。（3）意识障碍伴呕吐者，将其头偏向一侧，及时清除残留在口腔内的呕吐物，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。（4）无力咳嗽的患者呼吸道分泌物增多时，及时用吸痰器吸出分泌物。如果分泌物粘稠，要报告医生，遵医嘱做雾化吸入，将粘稠痰液稀释后再吸出。动静脉穿刺点出血的护理：评估：（1）凝血功能障碍的患者动静脉穿刺拔针后（2）静脉留置针和留置导管脱落后未及时压迫（3）使用抗凝剂的患者拨针后（4）动脉穿刺拔针后动静脉穿刺点出血的护理：预防措施：（1）严格交接班。将有静脉留置针、深静脉置管的患者及凝血功能障碍的患者（在动静脉穿刺后）进行书面交班和床旁交班，当班护士要心中有数。（2）观察。观察留置针及深静脉留置导管固定是否牢固。（3）对凝血功能障碍患者的特殊处理：动静脉穿刺点压迫时间需延长；留置针封管时用生理盐水，不用抗凝剂。动静脉穿刺点出血的护理：预防措施：（4）对烦躁不安的病人可用约束带约束肢体,防止抓掉穿刺针及导管。（5）知识宣教。告知患者及其家属，如动静脉穿刺点出血，要立即按压，并告诉医护人员。（6）行血液透析的患者（使用动静脉内漏穿刺），在每次透析完毕，责任护士要检查患者压迫穿刺点使用的纸卷及止血带松紧，凝血功能不好的患者延长按压时间。动静脉穿刺点出血的护理：预防措施：如果发现穿刺点出血，立即压迫穿刺点，同时报告医生。股动、静脉穿刺点出血者，可用沙袋压迫止血。肢体动脉穿刺点出血时，用冰袋冰敷出血点上端的动脉进行止血。遵医嘱用止血药。用抗凝剂后穿刺点出血的患者,可用该抗凝剂的拮抗剂对抗。自杀的护理：评估：癌症初期治疗效果差的慢性病抑郁症等患者自杀的护理：在交谈过程中，用语言表示想要伤害自己。用言语或者行为表现出：无望、无助、罪恶感、失落感、无价值感等。有自我伤害的行为或积极的自杀行为。烦躁不安，行为失控。有计划地将心爱之物分赠他人；立遗嘱或交代后事。抑郁症状突然毫无理由的消失，转为热心，积极地参加日常活动。曾经有过自杀记录的患者。警惕患者发生自杀行为自杀的护理：防护措施：评估患者心理有异常时，报告护士长和主管医生，及时干预，干预无效请心理专科会诊。严格交班。班班交接（口头、书面、床旁），将患者的心理状态作为交班的重点内容。合理安排床位。将病床安排在靠近护士站的病房。消除危险因素。去除病区的障碍物及危险物品（刀子、绳索、丝袜、铁器、玻璃器皿等）。嘱患者24H留陪，责任护士向患者家属做好宣教，共同制定护理措施，防止患者自杀。心理支持。联系家属或者挚友为患者提供心理支持。同时护士要时常与患者沟通，鼓励患者表达和发泄出内心的不满情绪，帮助其减轻心理上的压力，使患者树立战胜疾病的信心。吸入性肺炎的护理：体位护理注意饮食加强预防宣教消除诱发因素烫伤的护理：正确评估热水袋加套使用热水瓶定位放置正确使用冷热水开关特殊病人加强观察患者感知冷热的程度，患者有无躯体活动障碍用药的护理：服药方式服药时间服药剂量观察药物作用及副作用责任护士分发口服药时，注意三查八对，并给患者做好药物知识宣教，亲视口服药