支气管哮喘的控制

支气管哮喘的控制1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性1GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性哮喘是一种慢性病•哮喘是一种气道慢性炎症性疾病；•哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2•哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3•哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征，其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1世界卫生组织1.(5Suppl):S94-S138.2013最新发表：哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病PearceN,etal.LancetRespirMed.2013Apr;1(2):96-8预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险哮喘总体控制(OAC)哮喘管理的主要目标GINAupdated2013.BatemanED,ReddelHK,ErikssonG,etal.Overallasthmacontrol:therelationshipbetweencurrentcontrolandfuturerisk.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608.GINAupdated2013A.评估当前临床控制（最好超过4周）控制(达到以下所有)部分控制(存在以下任何一项表现)未控制日间症状无（≤2次/周）2次/周存在3项或者3项以上部分控制的表现*†活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药/缓解治疗无（≤2次/周）2次/周肺功能(PEF或FEV1)‡正常80%正常预计值或个人最佳值（若已知）B.评估未来风险(急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年中频繁哮喘发作；曾接受重症监护；FEV1值降低；暴露于吸烟环境；使用大剂量药物*对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当†根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周‡如果不进行支气管舒张试验，5岁以下儿童肺功能检查结果是不可靠的GINA：明确提出哮喘控制的具体目标GINA：ICS/LABA是中重度哮喘患者首选的控制药物GINA指南指出：吸入性ICS/LABA是目前中重度哮喘患者首选的控制药物GINAupdated20131GINA：哮喘控制的目标提纲2哮喘控制的现状与指南目标存在巨大差距3根据GINA“评估-治疗-监测”的模式，优化哮喘治疗方案评估的准确性治疗的个体差异患者的观念及依从性全球哮喘控制现状不容乐观调查名称TRAC1INSPIRE2REACT3AIRIAP24AIRMAG5AIM调查亚太6调查时间20042004-20052005200620082007-2008地区加拿大欧亚北美11国美国亚洲12个国家和地区(含中国大陆)北非3国9个亚太国家/地区样本量8933,4151,8124,8056243630控制率47%28%45%2.9%7.6%7.6%控制的评定标准加拿大指南ACQ评分小于等于1.5分ACT评分大于等于20分GINAGINAGINA1.FitzGeraldJM,BouletLP,McIvorRA,etal.AsthmacontrolinCanadaremainssuboptimal:theRealityofAsthmaControl(TRAC)study.CanRespirJ.2006;13(5):253-259.2.PartridgeMR,vanderMolenT,MyrsethSE,etal.Attitudesandactionsofasthmapatientsonregularmaintenancetherapy:theINSPIREstudy.BMCPulmMed.2006;6:13.3.PetersSP,JonesCA,HaselkornT,etal.Real-worldEvaluationofAsthmaControlandTreatment(REACT):findingsfromanationalWeb-basedsurvey.JAllergyClinImmunol.2007;119(6):1454-1461.4.LaiCK,KoFW,BhomeA,etal.Relationshipbetweenasthmacontrolstatus,theAsthmaControlTest™andurgenthealth-careutilizationinAsia.Respirology.2011;16(4):688-697.5.BenkhederA,BouachaH,NaftiS,etal.ControlofasthmaintheMaghreb:resultsoftheAIRMAGstudy.RespirMed.2009;103Suppl2:S12-S20.6.ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.2013最新发表研究：评估亚太国家/地区哮喘控制现状A•全球哮喘认知和管理（AsthmaInsightandManagement,AIM）调查中的亚太结果•亚太国家/地区：澳大利亚、中国、香港、印度、马来西亚、新加坡、韩国、台湾和泰国•哮喘患者（≥12岁，N=3630，中国N=402），评价其对于哮喘及其治疗的认知和态度ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.2013AIM调查-亚太：哮喘控制率很低未控制部分控制控制过去4周哮喘控制情况（GINA标准）亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400患者百分比7.6%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.过去4周内患者报告的日间症状每个白天/多数白天1-2次/周1-2次/月患者百分比亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.过去4周内患者报告的夜间症状患者百分比每个夜间/多数夜间1-2次/周1-2次/月亚太n=1997澳大利亚n=253中国n=295香港n=152印度n=293马来西亚n=220新加坡n=146韩国n=268台湾n=124泰国n=246ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.过去12个月急性发作的比例高亚太n=3630澳大利亚n=403中国n=402香港n=412印度n=400马来西亚n=413新加坡n=400韩国n=400台湾n=400泰国n=400过去12个月内报告急性发作的患者比例41%ThompsonPJ,SalviS,LinJ,etal.Insights,attitudesandperceptionsaboutasthmaanditstreatment:findingsfromamultinationalsurveyofpatientsfrom8Asia-PacificcountriesandHongKong.Respirology.2013;18(6):957-967.•目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮喘认知情况，并为进一步研究提供参考•方法：一项面对面问卷调查研究，于2007年4月～2008年3月共纳入了中国10所城市36家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析2013发表的中国最新研究数据：哮喘控制和患者的哮喘认知评估——全国问卷调研结果与分析SuN,LinJ,ChenP,etal.Evaluationofasthmacontrolandpatient'sperceptionofasthma:findingsandanalysisofanationwidequestionnaire-basedsurveyinChina.JAsthma.2013;50(8):861-870.我国大城市三级甲等医院哮喘达到完全控制的患者仅28.7%N=2928患者（%）SuN,LinJ,ChenP,etal.Evaluationofasthmacontrolandpatient'sperceptionofasthma:findingsandanalysisofanationwidequestionnaire-basedsurveyinChina.JAsthma.2013;50(8):861-870.21.815.26.60510152025使用PFM按需使用PFM每天使用PFM患者(%)仅6.6%的患者每天坚持使用峰流速测定仪(PFM)N=3030SuN,LinJ,ChenP,etal.Evaluationofasthmacontrolandpatient'sperceptionofasthma:findingsandanalysisofanationwidequestionnaire-basedsurveyinChin