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1基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。2（二）如果手术野皮肤有较多油脂或胶布粘贴的残迹，如何处理（1分）答：应当先用汽油或松节油擦净残迹，然后进行手术野皮肤消毒。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。3号题皮肤消毒临床情景：男性，40岁。拟行左半结肠切除，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）阴囊、会阴部消毒，用什么消毒剂消毒？为什么？（1分）答：用碘伏（0.5%—0.75%）或新洁尔灭（1：1000苯扎溴铵溶液），而不能用碘酊。因为碘伏或新洁尔灭不会对阴囊皮肤刺激引起剧烈疼痛。（二）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？（1分）答：以手术切口为中心，周围至少15厘米的范围。四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。4号题换药临床情景：患者阑尾切除术后第一次换药，已经平卧于病床上。要求：请按照换药基本要求，为患者（医学模拟人）换药考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（6分）（一）患者准备：保持适当体位和良好的暴露（2分）（二）操作准备：检视伤口，告知换药目的；换药前应洗手、帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露）（2分）（三）材料准备：两只换药碗（盘）及两把镊子、70%酒精和生理盐水棉球和适当量的敷料等（2分）二、换药步骤（10分）（一）手移去外层敷料，将其内侧面向上放置在放污物的换药碗（盘）内（2分）（二）镊子揭去内层敷料（2分）（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的物品；操作过程中镊子头部均应低于手持部以避免污3染（2分）（四）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭伤口（2分）（五）无菌敷料覆盖并固定。贴胶布的方向应与躯干长轴垂直（2分）。三、提问(2分)（一）该例病例术后第三天换药时，若无感染征象，下一次换药应当是在什么时候？（1分）答：应当在术后5—7天换药。（二）阑尾切除术后，换药时观察的最主要内容是什么？（1分）答：切口有无红肿。压痛和渗出物等切口感染的表现。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者本次换药的母的和操作过程，动作要轻柔规范，体现爱护患者意识。（1分）。（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。5号题穿手术衣。戴无菌手套。临床情景：进入手术室，参加完成一台疝修补手术。要求：请穿手术衣。戴无菌手套。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣过程（9分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。二、戴无菌手套过程（7分）（一）选择适当尺码的手套（1分）（二）用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部（2分）（三）再用戴有手套的右手插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插入手套内（2分）（四）先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左手指插入右手搜套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上（2分）三、提问(2分)（一）一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？（1分）答：在助手的帮助下，先脱手术衣。（二）如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？（1分）答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激腹膜，增加手术后的粘连。四、职业素质（2分）（一）在穿手术衣、戴手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。6号题穿隔离衣脱去隔离衣临床情景：作为查房医师，准备进入感染病房。4要求：请穿隔离衣。随后，请完成脱去隔离衣的操作。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿隔离衣（10分）（一）准备工作：戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（洗手只要口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法露出另一袖管（2分）（三）两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣袖处将隔离衣身后部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一边衣边捏住（2分）。（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带（2分）。二、脱隔离衣（6分）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）（四）解开衣领（1分）（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）（六）双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上（1分）。三、提问(2分)（一）穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？（1分）答：不对，穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。（二）隔离衣一般多长时间更换？（1分）答：应当每天更换。四、职业素质（2分）（一）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。7号题穿无菌手术衣，戴无菌手套临床情景：手术组的医师需要先完成一台疝修补术，然后完成另一台阑尾切除术。要求：你作为手臂消毒后的住院医师，进入手术室，请完成穿无菌手术衣，戴无菌手套的操作；随后因为需要参加另一台手术，请完成接台前脱去手术衣的操作。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、穿手术衣、戴无菌手套过程（10分）（一）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣（1分）（二）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外（2分）（三）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口（2分）（四）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由助手在身后接住并打结（若系穿包背式手术衣，则由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间，此时打结须在戴手套后进行）（2分）。（五）穿手术衣过程中手及前臂不应抬举超过双肩，位置不能低于腰部（2分）。5（六）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（1分）。二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）（一）助手帮助下，先脱手术衣，后脱手套（2分）（二）助手解开腰带后，考生将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上（2分）（三）先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接触到手套的外面（2分）。三、提问(2分)（一）如果术中肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？（1分）答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。（二）术中若两位手术者需要更换位置，如何更换？理由是什么？（1分）答：因为术者胸前为无菌区，两位手术者应背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。四、职业素质（2分）（一）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，动作规范，无菌观念强（1分）。（二）着装仪表举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。8号题鼻导管吸氧临床情景：男性，67岁。出现胸闷、气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（6分）(一)洗手，将治疗台放置于床旁，向患者解