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节段性室壁运动异常的超声解读湖北航天医院超声影像科陆尊慧2016年4月7日一•左心室室壁节段的划分二•心肌的分段与冠状动脉的关系三•节段性室壁动脉异常的分析四•典型病例一•左心室室壁节段的划分二•心肌的分段与冠状动脉的关系三•节段性室壁动脉异常的分析四•典型病例美国超声心动图学会推荐(AmericanSocietyofEchocardiography，ASE)•最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃•后推出16节段法，较为实用•近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17段心肌分段方法前壁下壁心尖二腔切面后(下)间隔前侧壁心尖四腔切面前间隔下侧壁（后壁）心尖三腔切面17节段划分法冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。为对左室壁节段性运动异常进行定量分析，人为地将左室壁进行分段，以判定心肌缺血或梗死部位及范围，推断病变的冠状动脉。应用17段分段法。（16段加上心尖）17节段划分法JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-63.17节段划分法JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-63.17节段划分法基底段(base)中间段(Mid)心尖段(Apex)心尖(Apicalcap)1.Anterior-前壁2.Antero-septum–前间隔3.Inferoseptal–后间隔4.Inferior-(后)壁5.Inferio-lateral-下侧壁6.Antero-lateral-前侧壁基底段1.23.45.6LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉前降支17节段划分法7.Anterior前壁8.Antero-septum前间隔9.Inferoseptal后间隔10.Inferior下(后)壁11.Inferio-lateral下侧壁12.Antero-lateral前侧壁基底段1.23.46.5中间段7.89.1011.12LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支基底段(base)中间段(Mid)心尖段(Apex)心尖(Apicalcap)17节段划分法13.Anterior前壁14.Septal间隔15.Inferior下侧(后)壁16.Lateral侧壁LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支心尖段13.141516心尖部1717.Apex心尖部基底段(base)中间段(Mid)心尖段(Apex)心尖(Apicalcap)左室长轴左冠脉回旋支（蓝色）前间隔基底段前间隔中间段下侧壁基底段下侧壁中间段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段心尖两腔切面下壁基底段前壁中间段心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段前降支（红色）左冠状动脉回旋支（黄色）下侧壁（后壁）前间隔AOLALV长轴分三段：基底段、中间段、心尖段心尖三腔切面前壁后间隔基底段前侧壁中间段心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段心尖四腔切面左室短轴（二尖瓣水平）右冠状动脉（绿色）下壁后间隔后侧壁前侧壁前壁前间隔二尖瓣水平分6段右冠状动脉（绿色）下壁后间隔后侧壁）前侧壁前壁前间隔乳头肌水平分6段左室短轴（乳头肌水平）右冠状动脉（绿色）下壁侧壁前壁室间隔心尖水平分4段左室短轴（心尖水平）左室壁节段划分的标准左室壁17节段及其相应供血动脉冠状动脉室壁节段LAD基底段:前壁、前间隔中间段:前壁、前间隔心尖段:前壁、间隔心尖部LCX基底段:下侧、前侧壁中间段:下侧壁、前侧壁心尖段:侧壁RCA基底段:后间隔、下壁中间段:后间隔、下壁心尖段:下壁一•左心室室壁节段的划分二•心肌的分段与冠状动脉的关系三•节段性室壁动脉异常的分析四•典型病例节段性室壁运动异常评分及判断标准•心内膜运动幅度高于正常增强:0分•心内膜运动幅度5mm,收缩期增厚率25%正常:1分•心内膜运动幅度2-5mm,收缩期增厚率25%减弱:2分•心内膜运动幅度2mm,收缩期增厚率消失消失:3分•收缩期室壁向外扩张运动矛盾运动:4分•室壁变薄,向外膨出，矛盾运动室壁瘤:5分正常人：4.室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室壁未见明显节段性室壁运动异常。前壁、前间壁、前侧壁心肌梗死(广泛前壁)：4.室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室前壁、前间隔、前侧壁运动减弱，收缩期室壁增厚率减低，心尖部圆钝，室壁变薄，回声增强，较薄处厚约0.3cm,心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.6cm,瘤深约2.5cm,呈矛盾运动，其上未见明显附壁团块回声。余室壁运动均不同程度减弱。室壁运动幅度测量示意图（d表示室壁运动幅度）注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度M型超声心动图测量运动幅度1.心内膜运动幅度左室后壁运动幅度大于室间隔正常室壁各节段运动幅度略有差异•中部心尖部基底部•左室后壁室间隔正常室间隔运动幅度5~8mm，5mm为减低左室后壁运动幅度7~14mm，7mm为减低收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度2.收缩期室壁增厚率•室壁增厚率=（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度•判断室壁运动异常：正常25%异常25%•增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重一•左心室室壁节段的划分二•心肌的分段与冠状动脉的关系三•节段性室壁动脉异常的分析四•典型病例病例1男，71岁左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3cm左室心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.5cm,瘤深2.5cmTHANKYOUSUCCESS2020/4/236可编辑病例2男，69岁病例3男，56岁左室后壁基底段呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约3.1cm,瘤深1.1cm病例4，男，44岁病例4，男，44岁病例5，男，67岁病例5，男，67岁病例6，男，57岁病例7，男，57岁病例8，男，64岁病例9患者男，45岁。近2个月间断无明显诱因出现心前区疼痛，偶伴胸闷，无出汗，无肩背部放射性不适，无头晕、黑矇、晕厥，无恶心、呕吐等症状，未服用药物，休息3-20分钟可缓解，曾就诊于当地医院，具体诊治不详。超声报告提示：左室下壁及室间隔可疑节段性运动减低，建议进一步检查除外冠心病冠造结果：冠状动脉粥样硬化冠状动脉分布：右优势型左主干：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。左前降支：散在斑块，未见明显狭窄病变。左回旋支：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。右冠脉：散在斑块，未见明显狭窄病变。目前，心血管界的现状，冠造仍是为临床所采信的“金标准”。我们也只有向心内科靠拢了！病例10患者男75岁，冠心病，介入治疗术后。室壁节异的判断应是超声医师是否涉足心超的一项基本功。经验方面，大概要经历以下几个阶段：第一个阶段，是完全摸不着头脑；第二个阶段，对明显的或典型的节异能准确判断；第三个阶段，能对轻度的或不典型的节异能够敏锐发现。小结1、在判断在判断室壁运动时，长轴和短轴应结合交替看，因病人具体情况不同，不能绝对说短轴观或长轴观孰优孰劣。2、节异的价值上，夸张点讲，室壁变薄回声增强是金，运动幅度减低是银，室壁增厚率是铜。尤其对于初学者。如果看得多了，眼神有了，那您是照单全收。如果经验还欠缺，干嘛不先拣金子下手呢？当然，满眼找不着金子，也别死心眼等着，银元和铜子儿那也是钱，能多攥一个是一个，日积月累早晚必成富翁！3、超声诊断因其简便，无创性，可重复性及可床旁操作等优势在冠心病诊断中发挥着不可替代的作用。Thanks!THANKYOUSUCCESS2020/4/271可编辑