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第十章发热《急诊医学》第一节概述第十章发热第十章发热：于学忠主要教学内容一、定义二、正常体温与生理变异三、病理生理机制第十章发热：于学忠定义发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃第十章发热：于学忠正常人体体温范围腋窝温度口腔温度直肠内温度比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确第十章发热：于学忠正常人体温生理变异24小时内下午体温剧烈运动、劳动或进餐后女性月经前及妊娠期略高于正常波动范围＜1℃第十章发热：于学忠病理生理机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）第二节临床表现第十章发热第十章发热：于学忠主要教学内容一、热度二、热程三、热型四、发热时相及特点第十章发热：于学忠热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃第十章发热：于学忠热程长期发热指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.第十章发热：于学忠热型稽留热弛张热波状热回归热体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热第十章发热：于学忠稽留热第十章发热：于学忠弛张热第十章发热：于学忠波状热第十章发热：于学忠回归热第十章发热：于学忠不规则热第十章发热：于学忠发热时相体温上升期高温持续期体温下降期第三节诊断与鉴别诊断第十章发热第十章发热：于学忠主要教学内容一、病史二、体格检查三、辅助检查四、鉴别诊断第十章发热：于学忠病史病程时间快慢伴随症状其他热型用药史病史第十章发热：于学忠体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染第十章发热：于学忠辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片2其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑3发热患者腹部X线平片不做常规检查第十章发热：于学忠鉴别诊断感染性发热非感染性第十章发热：于学忠发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十章发热：于学忠发热的非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第四节急诊处理第十章发热第十章发热：于学忠急诊处理流程局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观3严重感染住院治疗4发热急诊处理流程