2019-肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析-文档资料

肺弥漫性磨玻璃密度影l概念:肺磨玻璃密度影(GGO)l肺密度云雾状增高l其内支气管及血管束仍可显示l纵隔窗不显示肺磨玻璃密度影---认读l病理:•肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）•肺泡内气体被置换(液体与细胞成分)•肺泡壁增厚•肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）•肺间质增厚肺磨玻璃密度影---认读lCT表现:•肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值）•其内支气管及血管束仍可显示•形态：弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状局灶性---肺结节•边界：可清楚或模糊肺磨玻璃密度影---认读肺磨玻璃密度影---鉴赏局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO”结节弥漫性肺磨玻璃密度影l是一种非特异性术语（非特异性表现）l高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性l指导活检取材从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有诊断价值的材料肺磨玻璃密度影---认读l临床意义:肺磨玻璃密度影---鉴赏肺“GGO”结节---非实性的早期肺癌最常见l纯磨玻璃样结节l混杂磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节l非实性结节，恶性占71.4%l肺窗：结节状云雾状密度增高影其内血管依稀可见CT值常为负值肺磨玻璃密度影---鉴赏肺磨玻璃密度影---鉴赏支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节非典型腺样增生肺磨玻璃密度影---鉴赏纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节l恶性占93.3%l肺窗:部分为磨玻璃密度部分实性软组织密度肺磨玻璃密度影---鉴赏高分化腺癌混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影---鉴赏弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶中心分布呈全小叶分布呈小叶周围性分布肺磨玻璃密度影---鉴赏次级肺小叶由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1~2.5CM二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位呈小叶中心分布的常见病变过敏性肺炎肺水肿脱屑性间质性肺炎(DIP)急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏ILD的分类-已知原因z环境／职业相关的ILDz无机粉尘(矽肺、石棉肺等)z有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎)z气体／烟雾(二氧化硫等)z药物／治疗相关的ILDz抗生素及化学药物(呋喃妥因等)z非甾体类抗炎制剂z心血管药物(胺碘酮等)z口服降糖药、口服避孕药z抗肿瘤药物(博莱霉素等)违禁药物(海洛因等)z胶原血管病相关的ILDz类风湿性关节炎(RA)z进行性系统性硬化症(PSS)z系统性红斑狼疮(SLE)z多肌炎和皮肌炎(PM／DM)z干燥综合征z混合性结缔组织病(MCTD)z强直性脊椎炎(AS)肺血管炎相关的ILDWegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎(MPA)坏死性结节样肉芽肿病(NSG)肺感染相关的ILD血型播散性肺结核病毒性肺炎卡氏肺囊虫感染慢性心脏疾病相关的ILD左心室衰竭（心性肺水肿）左至右分流ARDS恢复期癌性淋巴管炎慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿）移植物排宿主反应相关的ILD原因不明特发性间质性肺炎(IIP)特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎(NSIP)隐原性机化性肺炎(COP)急性间质性肺炎（AIP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)结节病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)肺泡充填性疾病Goodpasture综合征弥漫性肺泡出血综合征肺泡蛋白沉积症(PAP)慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)z淋巴增殖性疾病肺受累z淋巴细胞性间质性肺炎z血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿)z遗传性疾病z家族性肺纤维化z结节状硬化病z神经纤维瘤病z肝病相关的ILDz慢性活动性肝炎z原发性胆汁性肝硬化z肠道病相关的ILDzWhipple病z溃疡性结肠炎z克隆(Crohn)病z其他ILDz免疫母细胞性淋巴结病z淀粉样变性z支气管中心性肉芽肿zLangerhans组织细胞增生症(LCH)已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类过敏性肺炎病因：l由不同致敏原引起的l非哮喘性变应性肺疾患•真菌之稻草引起“农民肺”•鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”病理特征：l弥漫性间质炎l阻塞性细支气管炎治疗：脱离过敏原、糖皮质激素肺磨玻璃密度影---鉴赏过敏性肺炎HRCT：肺中野l斑片状或结节状磨玻璃密度影l斑片状小叶透亮区（空气潴留）l补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。l病变呈游走性肺磨玻璃密度影---鉴赏过敏性肺炎女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史过敏性肺炎女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时肺磨玻璃密度影---鉴赏间质性肺水肿l左心功能不全l风心病二尖瓣病变l肾功能不全HRCT：对称性、中上肺野为著l小叶间隔均匀光滑增厚l支气管血管束增粗，光滑l片状磨玻璃密度影常见于：肺磨玻璃密度影---鉴赏心源性肺水肿l小叶间隔光滑增厚l按重力分布的磨玻璃密度影脱屑性间质性肺炎(DIP)l特发性间质性肺炎的一种l患者均吸烟l渐进性呼吸困难及干咳l半数有杵状指l特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润l经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊l戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：l下肺野---基底部、周围部l弥漫或片状磨玻璃影l蜂窝状影l线网状影l肺纤维化少l肺实变较少见肺磨玻璃密度影---鉴赏脱屑性间质性肺炎(DIP)脱屑性间质性肺炎女，45岁。进行性气短。吸烟史。急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭)l罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数1-2月死亡l先有病毒性上感史l发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭l常规实验室检查无特异l抗生素无效，大量激素可缓解肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT:早期：l下肺和低垂部l多发片状磨玻璃影l网格影肺磨玻璃密度影---鉴赏急性间质性肺炎病理：弥漫性肺泡损伤呈全小叶分布的常见病变肺泡蛋白沉积症结节病肺出血类脂性肺炎卡氏肺囊虫肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏肺泡蛋白沉积症原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。病理：肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺磨玻璃密度影---鉴赏肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：肺中下野“碎石路征”肺泡蛋白沉积症l磨玻璃密度影l网状影（小叶间隔增厚）肺磨玻璃密度影---鉴赏肺泡蛋白沉积症l“碎石路征”l二氧化硅职业史肺泡蛋白沉积症女，63岁。无临床症状肺磨玻璃密度影---鉴赏结节病(肉芽肿性炎症)定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节结节病(肉芽肿性炎症)HRCT:双肺中上野病变l片状、补丁状毛玻璃密度影l多发微结节影l肺实变少见肺磨玻璃密度影---鉴赏结节病l双肺门淋巴结肿大l支气管血管束周围及胸膜下结节l片状、补丁状毛玻璃密度影肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血病因：肺挫裂伤白血病、血小板减少肺出血肾炎综合征肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：l弥漫性补丁状磨玻璃密度肺挫裂伤肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血白血病血小板减少l白血病史l片状磨玻璃密度影l磨玻璃影上见明显的网状影肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血-肾炎综合征肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9∶1。HRCT：l磨玻璃密度影l腺泡结节l肺泡实变l分布于中下肺野及肺门周围肺出血-肾炎综合征男，15岁。近日咳血史男，37岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。l补丁状磨玻璃密度影l呈小叶性分布l有融合趋势HRCT:肺磨玻璃密度影---鉴赏卡氏肺囊虫肺炎HRCT：l肺上叶补丁状磨玻璃密度l小叶结节状磨玻璃密度影l小叶间隔增厚肺磨玻璃密度影---鉴赏女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶周围性分布早期特发性肺纤维化非特异性间质性肺炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化)概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。临床表现：呼吸困、咳嗽、咳痰、消瘦乏力；Velcro音、杵状指、呼衰右心衰。治疗：吡非尼酮、尼达尼布；①戒烟：大多数IPF患者是吸烟者，吸烟与疾病的发生具有一定的相关性。吸烟者，必须劝导和帮助患者戒烟。②氧疗。③机械通气。④肺康复。⑤肺移植。寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化)HRCT特征：l肺容积缩小l肺基底部胸膜下区磨玻璃样改变l磨玻璃样改变进展成高密度线样影蜂窝性改变肺磨玻璃密度影---鉴赏非特异性间质性肺炎临床特点：l发病以中老年为主，平均年龄49岁l与吸烟无关，其病因不清l隐匿起病或亚急性起病l渐进性呼吸困难和咳嗽。l双下肺底爆裂音l病理学特征，肺间质不同程度的炎症和纤维化l对糖皮质激素反应良好磨玻璃密度并网状改变肺磨玻璃密度影---鉴赏非特异性间质性肺炎HRCT：l以毛玻璃样改变主l有网状改变，无蜂窝状改变l可见牵拉性支气管扩张症l主要累及肺下叶l无新老病灶共存的现象肺磨玻璃密度影---鉴赏特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏病理:l肺泡管、细支气管腔内肉芽组织样息肉形成l单核细胞与巨噬细胞在间质和气腔内浸润l进行性的机化性肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎HRCT:l两肺片状的实变影及磨玻璃样变l多呈胸膜下或气管周分布l有全肺发展的趋势肺磨玻璃密度影---小结概念：肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示肺磨玻璃密度影---小结CT表现:孤立性结节状GGO多灶性---斑片状、补丁状及大片状GGO弥漫状GGO肺磨玻璃密度影---小结临床意义:是一种非特异性术语高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性可指导活检取材肺磨玻璃密度影---小结鉴别诊断：是一种非特异性表现（同征异病征象），鉴别应采取三结合原则GGO分布特点伴有其它肺实质结构异常特点结合临床特点THANKS！