动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘术后早期血栓形成的预防和护理王艳婷•成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者顺利进行血透治疗的保证，临床上各种原因造成的血栓形成，往往在手术后1～8周内导致栓塞，内瘘失败。所以动静脉内瘘术后预防早期血栓形成，是手术成功的关键。对患者进行心理护理和健康教育，客观地向患者介绍疾病的有关发生，发展及预后知识，教育患者认识到内瘘是慢性肾功患者的生命线，其建立与维护非常重要，教会患者正确地护理内瘘.术前宣教向患者说明手术的目的讲明目的及重性，以取得患者的合作，保护侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染保护侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.•患者取平卧位，避免吻合部和静脉近心端受压，保持静脉血流通畅，禁止在手术患肢进行静脉输液、注射、测血压等操作，避免吻合部及静脉侧受压，以免吻合口裂开。术后4周内尽量避免使用内瘘，内瘘成熟后即可穿刺使用，穿刺时要有计划，自远心端向近心端，下一次离上次穿刺点2Cm以上。严格无菌操作，避免发生感染、血肿等并发症。•穿刺点护理血液透析结束后，用纱布球按压穿刺点，纱球不宜过小，压力不宜过大，以适度力量按压穿刺部位，其止血效果好于用力按压。用手按压止血的效果好止血快、出血少。术后护理•每日2次定时测血压，当出现头晕、低血压症状及呕吐、鼻衄等症状时，应及时向医护人员反映。适时适量应用促红细胞生成素，补充血容量，纠正低血压。•透析结束，拔针后应压迫穿刺点5～10min以上，正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜.•大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。•动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液•情况，15～30分钟听诊血管杂音一次，并•建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生•命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更•换敷料，及时和手术医生联系进行处理。•2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会•患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术•侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示•通畅•判断内瘘是否通畅的方法：•将非手术侧手触摸术者的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则应立即和医生联系，及时再通。•内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可戴手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。•术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮•湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。•透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生。•4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力•受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢•体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血•液循环。•1术后观察术后24小时内每小时观察1次，•观察动脉化的静脉是否有震颤和血管杂•音，用血流多普勒监测血流血管有杂音则•表示内瘘通畅，反之可能存在血栓形成。•发现异常及时报告医生。•患者在日常生活中也应注意：①经常保持皮肤清洁，可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤，以免发生皲裂。②游泳或沐浴最好在下次透析前1日进行，应在穿刺部位贴防水胶布[2]。③如发生感染应固定患肢，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。谢谢