副反应量表系统(TESS)

副反应量表系统（TESS）第一节系统功能简介精神科的量表最重要的用途之一是用以评定治疗的效果。要全面估计治疗的效果，就不能不涉及治疗中的不良反应问题。于是，有些研究者便将临床上常用的副反应记录方法，加以数量化和规范化，便成了副反应量表。这类量表种类也很多。本章介绍下述几种（l）NIMH的TESS，在同类量表中，它的复盖面最广，可用于各类精神药物副反应的评定；（2）Sampson的锥体外系副反应量表（RSESE），主要用来评估抗精神病药所致的最常见的锥体外系副反应，（3）AIMS，用以评定近年来十分重视的迟发性运动障碍；（4）Asberg的SER－S，适用于抗抑郁药副反应的评估。“副反应量表系统”是根据“治疗时出现的症状量表（TreatmentEmergentSymptomScale，TESS）”改编而成。此量表国内一般简称为：“副反应量表”。由美国NIMH，编制于1973年。在各种评定精神科治疗副反应的评定量表中，TESS是较为详细而又实用的一种。是WHO协作研究中经常使用的一种副反应量表。其项目最全，复盖面最广，既包括常见的不良症状和体征，又包括若干实验室检查结果。本系统集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体。全面、准确、迅速地反映被试治疗时所出现的副反应症状。为临床治疗及药理学研究提供科学依据。第二节适用范围本测验为短程他评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的住院精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人。第三节评定注意事项1．评定员应为经量表训练的精神科医师。2．评定员应根据病人报告，体格检查结果以及实验室报告作出评定，有些项目，还应向病人家属或病房工作人员询问。3．有些项目无具体评定标准，可按前述严重度的评定原则评定。4．评定时间：治疗前及治疗后2周、4周和6周各评定一次。5．用于评定各种精神药物引起副作用的成年病人。6．有些症状较轻，难以判断是否系治疗所致，为谨慎计，宜将可能与治疗有关者也加以评定，并在表格中注明，分析时再定取舍。7．在评定中发现B栏一与药物的关系，颇难评定，且带主观性。例如，在研究某一新药，要判断某一项症状与该药物的关系，感到十分困难，因而，在实际应用中，仅取A栏与C栏。第四节评分标准TESS原版本要求对每项症状作三方面的评定：严重度，症状和药物的关系以及采取的措施。其中“症状和药物关系”栏分为：无关；基本无关；可能有关；很可能有关和肯定有关等5个等级。“采取措施”栏，评定针对副反应所作处理，分成0～6分7个等级。（0）不需任何处理；（l）加强观察；（2）于持抗药；（3）改变剂量；（4）改变剂量并予站抗药；（5）暂停治疗；（6）终止治疗。“严重度”栏，评定症状的严重水平（0～4）：（0）无该项症状；（1）极轻或可疑；（2）轻度：指不影响功能活动，病人因之稍有烦恼，只有模棱两可的证据证明症状存在，或完全基于病人的报告；（3）中度：一定程度的功能影响，但对生活无严重影响，病人因而感到不舒服或不安，可直接观察到症状的存在；（4）重度：严重影响病人的活动和生活，就具体症状而言，有些症状只要肯定存在，其严重度至少达到中度。原版本提出了一份用于成人的严重度评定指南，简介如下（有些项目的评定标准，原版中闹如，由量表协作组补定，以*号标出）。1．中毒性意识模糊：（3）仅见于晚上，短暂；（4）持续至白天。2．兴奋激越：（2）有焦虑或恐惧；（3）有非持续性的激越性运动行为；（4）持续激越，如捶首，顿足和控手等。3．情绪抑郁：（2）问出来的心境抑郁；（）主动诉述抑郁绝望，易哭；（4）伴阻滞的符合诊断标准的重症抑郁发作。4．活动增加：（2）非持续性，能自行控制；（3）持续性，不需外力控制；（4）持续，需他人干涉。*5.活动减退：（2）主动活动减少；（3）需外力推动才活动；（4）木僵或亚木僵。6．失眠：（2）is平时睡眠减少2小时；（3）减少3～6小时；（4）减少6小时以上。7．嗜睡：（2）白天嗜睡或睡觉2小时；（3）白天睡眠3～8小时；（4）白天睡8小时以上。*8．血象异常：（3）血象化验异常，如白细胞减少；（4）严重异常；如白细胞缺乏。9．肝功能：（3）化验异常；（4）黄疽。*10.尿化验异常：（3）化验结果为肯定异常；（4）严重异常。11．肌强直：（2）肌张力轻度增高，不影响活动，（3）肌张力明显增高（未用抬抗药）；（4）肌张力极高，即使使用持抗药亦不能逆转。12．震颤；（2）自觉有震颤感，或闭目平伸双手有轻度震颤；（3）明显可见的震颤，影响精细活动；（4）震颤严重，影响生活，如无法进食。13．扭转运动：（2）有，但不影响活动；（3）影响活动但不影响生活；（4）影响生活。14．静坐不能：（2）自觉心烦，缺乏耐心，能自控；（3）因缺乏耐心，会谈时或工作中起立行走；（4）无法静坐，无法完成任务，不能自控。15．口于：（2）主诉口腔粘膜干燥；（3）或（4）可明显查出的口腔粘膜干燥。16．鼻塞：（2）自感鼻塞；（3）或（4）可见或可证实的鼻塞（如说话的声音）。17．视力模糊：（2）只是主诉；（3）影响视力的清晰度；（4）累及日常活动，如绊倒东西等。18．便秘；（2）便秘36小时以上；（3）4天以上的便秘；（4）需手通大便。19．唾液增加；（3）唾液增多；（4）淌口水。20．出汗；（2）或（3）汗比平时多，或阵阵出汗；（4）面部大汗淋漓。ZI．恶心呕吐：（3）恶心；（4）呕吐。22．腹泻：（2）一天2次，（3）一天3～5次，（唾）一天5次以上。23．血压降低：（3）比平时低10％以上；（3）降低20％以上；（4）低至难以测出。24．头昏和头晕；（2）有头昏头晕感，（3）伴失平衡感的头昏和头晕；（4）晕厥，失去知觉。25.心动过速：（2）心率90至100次／分；（3）100至120次／分，120次／分以上。（清晨起床前的测量结果。）26．血压升高：（2）140／90以上；（3）160／100以上八4）200／120以上（指治疗前无高血压者）。*27．心电图（ECG）异常：（2）有异常，但无临床意义；（3）具临床意义的异常；（4）伴严重后果的异常。28．皮肤症状：（2）日光过敏；（3）暂时性的发痒或红斑；（4）过敏性皮炎。29．体重增加：（2）一月内增加5磅；（3）增加6至10磅；（4）增加10磅以上。30．体重减轻：（2）一月内减轻5磅；（3）减轻6至10磅；（4）减轻10磅以上。31．食欲减退和厌食：（2）每天食量仅相当于西餐的数量；（3）相当于一餐的数量；（4）不进食。*32．头痛：（2）仅为主诉；（3）有痛苦感；（4）因而丧失功能或无法活动。*33．迟发性运动障碍（TD）：（2）由检查引出的TD症状；（3）自发的TD症状；（4）明显影响功能或活动。第34至36项，供填入未能包括在以上项目中的症状，其严重度按前述基本原则评定。最后两项为总评。A为严重度总评。B为痛苦程度总评。均为和同一研究的其它病人比较的结果（0～3）：（0）无；（1）轻；（2）中；（3）重。