长沙市职工生育保险异地生育情况登记表

长沙市职工生育保险异地生育情况登记表姓名年龄联系电话身份证号码生育证号码单位编号单位名称异地工作（居住）地异地生育原因：年月日所属单位签章异地生育医院名称：医保科（结算科）的话：联系人：年月日盖章当地医疗保险经办机构审批意见所选定的医院为我市（县）（1、2、3、）级生育保险定点医院。联系电话：。年月日经办机构盖章长沙市医保局生育保险科审批意见经办人：审批人：年月日说明：1、报账所需资料：医疗保险手册、夫妻双方身份证、生育证、婴儿出生医学证明、住院病案首页复印件、（加盖医院公章）、出院诊断证明（盖章）、住院费用发票、费用汇总清单（盖章）、产前门诊检查费用发票。2、以上资料原件及复印件各一份，办理时间：每周二。