群发突发事件现场急救处理

群发突发事件现场急救处置911海啸地震院前急救的特点1、社会性强、随机性强2、时间紧迫3、流动性大4、急救环境差5、病重多样复杂6、治疗以对症治疗为主7、体力消耗大院前急救的重要性•时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的白金时间10-20min黄金时间60min白银时间6小时白布单时间＞6小时创伤院前急救意义l.保持伤员呼吸道通畅，防止窒息死亡。2.及时止血，防止失血过多而导致休克死亡。3.及时封闭伤口，防止污染和组织损伤的加重。4.及时加以固定，以免加重损伤、疼痛，防止断裂端刺伤周围组织和神经血管而造成更严重后果。创伤院前急救意义•5.及时止痛，减轻伤员的恐惧和痛苦。•6.防止休克，避免加重创伤和引起死亡。•7.保护断肢，保证断肢再植的成功。•8.及时脱离危险，防止伤员再损伤。院前急救的原则•先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时•先止血后包扎--大出血又有创口时•先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时•先救治后运送--运送途中不停止抢救措施•先分类后救治--遇有成批伤员多人在场，分工合作•搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦，减少死亡•现场急救•搬运•监护运送院前急救的主要内容事故现场急救•避免惊慌失措•控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记•伤情评估•急救措施的实施•联系医院,分送病员（转运）现场医疗救治的组织首先到达现场的院前急救医疗队应尽快组织清点伤员人数，进行伤员的检伤分类，按国际惯例标记伤员和急救，并协调陆续到达的其他院前急救队伍，有序地开展对危重伤员的现场急救和后送。现场医疗救治的组织各功能区的划分•初检分类区（收容区）•危重症伤员处理区（急救区）•重症伤员处理区（急救区）•轻症伤员处理区（急救区）•伤员后送区（后送区）•临时停尸区（太平区）现场急救的原则•先排险后施救•先救命后治病•急救与呼救并重•妥善保存离断的肢体抢救分工与方法：1、抢救组：有医务人员组成2、协助抢救组：排除可能造成危险的障碍物3、转运组工作人员分组创伤病员红色：危重病员组黄色：重病员组绿色：轻病员组黑色：死亡病员组成批伤员事件现场分区救治示意图事故现场检伤分类区（伤员接收区）轻伤员接受区（绿区）危重伤员处理区（红区）现场指挥部重症伤员处理区（黄区）临时停尸区（黑区）伤员后送区（救护车待命区）伤情评估•用DRABC程序评估伤情：•D危险：存在危险因素，如严重颅脑外伤、血气胸、伤口活动性大出血、颈椎骨折未固定，须立即采取紧急措施。•R反应：检查伤员对各种刺激的反应。•A呼吸道：检查呼吸道是否通畅。•B呼吸：观察呼吸频率、节侓、深浅度及通气情况。•C循环：触摸桡动脉、颈动脉、股动脉判断循环情况。现场救护要点•摆好体位：1、无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位。2、神志不清有呼吸和循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位。3、意识、呼吸及心跳存在者，根据受伤、病变部位不同摆好正确的体位。（总原则不要随意搬动病人，以免造成再次损伤）现场救护要点•检伤与分类1.检伤：在检伤与分类中必须采取边检伤﹑边分类﹑边抢救同时并举的原则。2.分类：按伤员出现的临床症状和体征可分为四类，可用红黄绿黑不同颜色的伤情识别卡将病人分类标记按伤情分类实施现场救护•红色：危重伤，在短时间内伤情可能危及生命，需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。按伤情分类实施现场救护•黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。按伤情分类实施现场救护•绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。按伤情分类实施现场救护•黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。现场处理要点•气道阻塞者行气管插管；•严重复合伤、休克者立即给氧,用留置针建立静脉通道,保证及时输液扩容；•脑外伤有颅内压增高者静滴甘露醇；•外伤出血伤员给予相应的止血措施；•合并骨折，尤其是四肢开放性骨折,以最快的速度给予简单的包扎、固定；•开放性气胸者，变开放性气胸为闭合性气胸，连枷胸者纠正反常呼吸运动，选用包扎固定法。安全运送•按先重后轻的原则安全运送伤员。•对颅脑外伤者应注意头偏向一侧，随时清除呕吐物。•对颈椎骨折者，应用颈托并两侧垫沙袋制动，卧硬板床，躯体保持在同一轴线上。•对四肢大出血者使用止血带时应注意患肢末梢循环，定时放松止血带，记录放松与压迫时间•向急诊科、麻醉科、CT、X光、血库等相关科室通报伤情，为入院后进一步抢救提供及时可靠信息。伤员的转运•原则:迅速、及时、安全，防止再次损伤•是创伤急救重要组成部分•转运过程中的急救•注意向医院通报病情转运途中的救护：⑴运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧⑵伤员体位：昏迷者头偏一侧、休克者中凹位等⑶搬运方法：脊柱损伤病人搬运⑷转运途中注意的问题：车速平稳⑸病情观察：继续现场急救的内容转运过程的三个不间断：监护不间断用药不间断抢救措施不间断总结•成批伤员往往人数多、伤情严重、复杂，尽量缩短反应时间，实施快速的伤情评估和有效的现场紧急处理，有条不紊地安全运送，可为伤员进入院内的继续治疗、康复打下良好的基础，而且能挽救伤员的生命和减少伤残。颅脑外伤的院前急救原则•时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员，到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处理，密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容量。院前急救的处理（一）伤情评估与准备：重点询问病情，进行简单的体查，初步估计伤情，是什么颅脑损伤，注意有无合并伤、多发伤，特别注意腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢等有无骨折损伤，注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动，重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态。院前急救的处理（二）体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头抬高15°～30°头偏向一侧，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。院前急救的处理（三）呼吸道护理：这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术。院前急救的处理（四）止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎。开放性颅脑损伤，可能有脑组织膨出，应以棉垫围于伤口周围，然后包扎。院前急救的处理（五）心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。院前急救的处理（六）建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。院前急救的处理（七）“六联”护理：是指患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温。在院前急救中没有CT等辅助检查，六联观察对判断患者的颅脑损伤程度有重要的临床意义。是重危颅脑损伤患者病情变化的可靠依据，密切注意其动态变化，如有任何一项改变，即应查找原因，及时诊断并采取适当治疗措施。院前急救的处理（八）做好患者及其家属心理护理：对于重型颅脑损伤的患者，患者家属最突出的一个心理是焦虑、恐惧和紧张，而医护人员的一举一动，均对患者和家属的心理产生影响。因此，护理人员既要保持沉着冷静，又要安慰患者家属，同时要给予解释，以取得他们的理解，信任和配合。颅脑损伤院前急救意义•抢救重型颅脑损伤患者要突出“急，快，准”。通畅呼吸道、充分给氧、稳定循环是救治患者关键。•严重脑挫裂伤、颅内血肿、颅内高压、脑干损伤等均可导致心、肺、脑等重要脏器功能衰竭。及时准确的院前急救与护理，为重型颅脑损伤患者心、肺、脑复苏成功赢得了时间，降低了患者的致残率及死亡率。多发伤的院前急救•交通、建筑等发展，创伤有增加趋势•多发伤占总创伤的20%左右•多发伤抢救成功率相对低概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。特点•损伤机制复杂•伤情重、变化快•生理紊乱严重•诊断困难、易漏诊误诊•处理循序与原则的矛盾•感染与并发症多紧急救护原则•先抢救生命后保护功能；先重后轻；先急后缓•可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理–1、通气阻碍–2、循环阻碍–3、出血不止急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行•第一步骤1、把握生命特征：检查气道、呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。2、脱去衣服，迅速估计伤情。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行•第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉。3、有明显外伤者给予止血等对症处理。4、监测生命体征。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行•第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2、仔细体格检查。评估与诊断•初步评估•二次评估•反复评估初步评估•A（气道）•B（呼吸）•C（循环）•D（脊柱和意识等）•E（环境和暴露）二次评估•从头到脚全面评估(头、颈、胸、腹、骨盆、会阴、四肢、背部和脊柱）•Freeland的CRASHPLAN顺序•要回答的问题：⑴全身情况是否稳定？⑵有无损伤？⑶损伤的严重程度？⑷是否需要和允许辅助检查？⑸采取何种治疗方案？院前急救的目标创伤院前急救的目标是使患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。多发伤院内急救•抢救室的配备：静脉输液、给氧、各种液体和抢救药品、气管插管、心电监护、除颤、呼吸机、B超机、心电图等。此外，还应具备常规实验室检查、血库、摄片、CT、急诊手术室等。多发伤院内急救急诊科护士的工作重点：⑴初步评估。⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、输液、监护。⑷通知相关医生。⑸准备血标本。⑹协助医生完成各种操作。⑺作好术前准备。院内急救•急诊科医生的工作重点：⑴初步评估及紧急处理。⑵二次评估及重复评估，全面了解损伤部位及程度。⑶请专科医生会诊，解决紧急专科问题。⑷进一步生命支持。骨折患者的院前急救•急救原则1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运急救处置•抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染•首先应抢救伤员的生命。•对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。骨折伤员的伤情判断根据：•伤员的外伤史•生命体征变化•受伤部位简单而迅速地做出伤情判断初步的处理措施•根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。•伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。•伤员休克，抗休克，进行液体复苏。•注意伤员的保暖。•合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。骨折患者的现场急救骨折患者的现场急救初步的处理措施•避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。•若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。骨折患者的现场急救止血和伤口包扎•应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。•绝大多数伤口，压迫包扎后可止血•大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。•骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污特带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。骨折患者的现场急救伤肢妥善固定•避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤；减轻伤员的疼痛，并有利于防止休克；便于伤员的运送。•可靠的临时固定，固定的范围要超过上下关节。•固定材料应就地取材，树枝、木棍、木板、枪支等都适于作夹板之用。在缺乏外固定材料时也可以进行临时性的自体固定，如将受