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发包方调查表发包方名称发包方编码发包方负责人姓名联系电话发包方负责人地址邮政编码发包方负责人证件类型□身份证□军官证□护照□户口簿□其他____证件号码调查记事调查员日期年月日审核意见审核人日期年月日承包方调查表发包方编码承包方编码(缩略码)承包方(代表)联系电话承包方地址邮政编码承包方(代表)证件类型□身份证□军官证□护照□行政、企事业单位机构代码证或法人代码证□户口簿□其他__________证件号码有无承包合同□有□无承包合同编号取得(承包)方式□家庭承包□招标□公开协商□拍卖□转让□互换□其他有无经营权证□有□无经营权证编号承包起止日期_____年___月___日至_____年___月___日承包期限____年家庭承包共有人总数共___人家庭成员总数共___人成员姓名与承包方代表关系身份证号码成员备注调查记事调查员:承包方代表签字:日期年月日审核意见审核人:日期年月日家庭承包耕地地块调查表乡（镇）村组单位：亩地块编号地块名称土地权属是否基本农田地类土地等级地块面积垄向垄数承包户数地块承包具体情况顺序号承包方姓名合同面积台账面积证书面积耕种垄数四至宽户代表签字东西南北1234567891011121314调查记事调查员：日期：年月日审核意见审核人：日期：年月日其他方式承包地块调查表乡（镇）村组单位：亩地块编号地块名称土地权属是否基本农田地类土地等级地块面积垄向垄数承包户数地块具体经营情况顺序号现承包人面积取得方式四至合同编号经营垄数承包起止年限户代表签字东西南北12345678910111213调查记事调查员：日期：年月日审核意见审核人：日期：年月日县（市、区）乡（镇）农村土地确权登记颁证有关问题登记薄村社年月日承包方代表现住址联系电话户代表身份证号存在的问题解决问题的意见和建议调查（登记）人：承包方户代表（反映问题人）：注：此表按问题填写，一个问题一张表。承包地块调查表（此表填写家庭承包地块）发包方编码承包方(代表)图幅编号地块编码地块名称合同面积(亩)东至南至西至北至土地用途□种植业□林业□畜牧业□渔业□其他地力等级土地利用类型□水田□旱地□水浇地□果园□茶园□其他___是否基本农田□是□否界址点号界标类型界址线类别界址线位置界址线说明指界签章木桩埋石田埂田垄沟渠道路行树围墙墙壁栅栏两点连线内中外毗邻地块/地物本地块指界人权利人指界人存在权属争议□是□否互换□是□否互换双方农户签名转让□是□否转让方签名受让方签名调查记事调查员日期年月日审核意见审核人日期年月日其他地块调查表（此表填写□机动地□树胁地□开荒地□风险地□校田地□其他________非家庭承包地块）发包方编码承包人/耕作人/使用人(单位)名称图幅编号地块编码地块名称面积(亩)东至南至西至北至土地用途□种植业□林业□畜牧业□渔业□其他地力等级土地利用类型□水田□旱地□水浇地□果园□茶园□其他___是否基本农田□是□否界址点号界标类型界址线类别界址线位置界址线说明指界签章木桩埋石田埂田垄沟渠道路行树围墙墙壁栅栏两点连线内中外毗邻地块/地物本地块指界人权利人指界人存在权属争议□是□否调查记事调查员日期年月日审核意见审核人日期年月日承包方代表推选书村民委员会：二轮延包时，我户在本村社（组）分得家庭承包地亩，家庭承包地原户代表为。现经我户家庭承包共有人共同协商同意，决定推选为我户承包方户代表，代表全体成员进行地块指界、相关图表公示审核确认、参加集体会议讨论表决、办理权属登记以及办理其他农村土地承包经营权确权登记颁证相关事宜。如户代表因故不能参加确权相关事宜，户代表有权委托他人代理确权事宜。以上为我户全体共有人真实意思表示。家庭承包地共有人签字并按指印：共有人姓名签字按手印备注年月日授权委托书委托人（户代表）：性别：住址：身份证号：联系电话：被委托人：性别：住址：身份证号：联系电话：本人因不能参与本村的农村土地承包经营权确权登记颁证工作，特委托作为我户代理人，代表我户办理农村土地承包经营权确权登记颁证的相关事宜，对委托人在办理上述事项，所签署的有关文书，我户均予以认可，并承担相应的法律责任。委托代理权限：1.地块指界；2.相关图表公示审核确认；3.参加集体会议及表决；4.办理权属登记；5.代保管权属证书；6.其他事项。委托期限，自签字之日起至上述事项办完为止。委托人（签名留印）：年月日回寄时请随件附寄：委托人身份证复印件。