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发包方调查表（表1）发包方名称填写农村土地发包方的全称,以发包方所在乡镇的名称开始,填至乡镇、村(组)级，集体经济组织的具体名称。发包方编码共14位数字组成县级代码6位+乡镇代码3位+村级代码3位+组级代码2（01、02等）位(只有一个组填00)发包方负责人姓名填写发包方当前负责人的姓名性别□男□女(划对号)负责人通讯地址填写发包方负责人的通讯地址邮政编码04xxxx（与住址相对应）联系电话139xxxxxxxxx负责人证件类型□身份证□军官证□护照□户口簿□其他(划对号，选其他时应写证件具体名称)负责人证件号码当前负责人的证件号码（与上一格的证件类型一致）调查记事详见下页调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日审核意见审核人对调查结果进行全面审核,如无问题,填写“合格”。如发现问题,应填写“不合格”,指明错误所在并提出处理意见。审核人签字或盖章确认。审核人（村委负责人）：日期：2015年03月05日（发包方及其负责人未变更的）调查记事填写方法调查记事1)发包方名称及发包方负责人未变更，仍为XXX，现任村长（组长、书记）职务。（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经济组织所有，20亩为国家所有。或者380亩为苏村01组村民小组所有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。4）其他需要说明的问题。由全体调查员签名或盖章确认。调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日（发包方及其负责人的变更的）调查记事填写方法调查记事1)二轮延包时发包方为盐城镇苏村居民委员会01组，负责人为李建设，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX。现发包方为盐城镇苏村居民委员会01组或者（郭家庄镇苏村居民委员会01组），负责人为刘英杰，身份证号码：1408XXXXXXXXXXXXXX，任村长（组长、书记）职务。（附：发包方集体土地所有权证、组织机构代码证，现发包方负责人身份证和当选证）。2）（第一种情况）本组承包土地土地所有权400亩全部为苏村村集体经济组织所有或者苏村01组村民小组所有。（第二种情况）本组承包土地土地所有中380亩为苏村村集体经济组织所有，20亩为国家所有。或者380亩为苏村01组村民小组所有，20亩为国家所有（苏村村集体经济组织所有）。3）二轮承包苏村村集体经济组织或者苏村01组村民小组共发包土地360亩198块，承包方66个（附二轮承包信息清册）。非承包土地情况：未发包集体土地20亩6块。4）其他需要说明的问题。由全体调查员签名或盖章确认。调查员（乡镇工作人员）：日期：2015年02月28日发包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：1）发包方组织机构代码证或证明材料；2）发包方法定代表人身份证复印件、当选证复印件；3）工作方案，二轮发包方案，经村民小组代表会议表决的会议记录，表决记录等；4）土地二轮承包情况汇总清册；5）土地所有权源证明文件或变动证明文件；6）登记台账等；7）其他调查证明材料。承包方调查表（表2）发包方编码共14位数字组成（完整编码）承包方编码填写承包方编码的缩略码（4位）承包方(代表)填写承包方代表的姓名(家庭承包)或承包方姓名、名称(其他方式承包)联系电话139xxxxxxxxx承包方地址填写承包方的宅基地或其他长期住所的地址,以乡(镇)名开始,填至村、组和门牌号的具体名称。其他方式承包的承包方为单位时,填写单位常用办公场所地址或登记地址。邮政编码04xxxx（填写承包方地址对应的邮政编码。）承包方（代表）证件类型□身份证□军官证□护照□行政、企事业单位机构代码证或法人代码证□户口簿□其他证件号码（与证件类型一致的号码）有无承包合同□有□无承包合同编号合同编号选择“无”时,以“/”符号填充取得(承包)方式□家庭承包□招标□公开协商□拍卖□转让□互换□其他有无经营权证□有□无经营权证编号经营权证编号选择“无”时,以“/”符号填充承包起止日期1996年07月01日至2026年06月30日注意：本部分信息仅供家庭承包方式填写！家庭成员总数：共5人成员姓名性别出生日期与户主关系联系电话证件名称证件号码成员备注李胜利男1964年6月8日户主138XXXX身份证或户口簿与证件类型相对应的号码详见下页承包方(代表)所填内容正确无误调查记事详见下页签字李胜利2015年02月28日调查员（村工作人员）：年月日审核意见合格审核人：（村委负责人）李建军日期：2015年03月10日调查记事1)承包方代表未变更仍为李胜利（附身份证）。若变更则填写：原承包方代表李全保，现承包方代表李胜利（附身份证）；2)a、二轮承包土地8.9亩4块，现调查8.9亩4块。b、二轮承包土地8.9亩4块，现调查6.4亩3块。退耕还林2.5亩1块，现耕作6.4亩3块。（附合同，承包经营权证）；c、二轮承包土地8.9亩4块，现调查8.6亩5块。现耕作8.6亩5块。因修路征地0.3亩，把土地庙地块2.8亩从中分割成东西两块，东1.8亩，西0.7亩。或者因其它征用。（附合同，承包经营权证）；d、二轮承包土地8.9亩4块，转让2.3亩1块或者（互换2.3亩1块），现耕作6.6亩3块。（附合同，承包经营权证）3)a、原承包方李胜利因分家析产，现分为李胜利、李建全与李建功共3户（现承包方由原承包方分家析产形成）b、现承包方李胜利与原承包方李建全、李建功进行了合户，形成现在新的承包方，李建全与李建功二轮承包时的地块全部并入现承包方名下4)其他需要说明或注明的情况。由全体调査员签字或盖章确认。调查员（村工作人员）：2015年4月18日承包方调查表（表2）其余项说明：1、填写家庭成员姓名，户主填在第一顺序位。2负责人证件类型、有无承包合同、有无经营权证、取得(承包)方式几项表格中：在证件类型前画“√”识，填写相应证件类型的证件号码。选择“其它”证件类型的,应注明证件类型的具体名称,填写相应证件类型的证件号码。成员姓名性别出生日期与户主关系联系电话证件名称证件号码成员备注李胜利男1964年6月8日户主138XXXX身份证或户口簿与证件类型相对应的号码户主张XX女配偶现家庭成员原二轮承包共有人子现家庭成员原二轮承包共有人儿媳××××年嫁入现家庭成员女××××年外嫁原二轮承包共有人孙子××××年新生儿现家庭成员孙女国家公职人员现家庭成员原二轮承包共有人孙子××××年入学的在校学生现家庭成员父××××年去世原二轮承包共有人母现家庭成员原二轮承包共有人兄军人(军官、士兵)原二轮承包共有人现家庭成员婿××××年入赘现家庭成员其他关系承包方调查成果的附件资料，应包括但不限于以下内容：1）承包方代表身份证复印件；2）承包方家庭户口簿复印件；3）承包方土地承包合同书复印件；4）承包方承包经营权证复印件；5）承包方家庭成员信息和婚姻、户籍登记或其他证明资料；6）承包方代表委托协议；承包地块调查表（表3）发包方编码18位全码（见表1）承包方(代表)名字（相同名字加编码）图幅编号按国标所有权性质□国有土地所有权□集体土地所有权□村民小组□村级集体经济组织□乡级集体经济组织□其他农民集体经济组织(在相应地方画勾）取得（承包）方式□家庭承包□招标□公开协商□拍卖□转让□互换□其他(在相应地方画勾）地块编码填缩略码地块名老百姓叫法合同面积(亩)实测面积（亩）东至以坎为界南至以田埂为界临李天海西至以坎为界北至以道路为界土地用途□种植业□林业□畜牧业□渔业□其他（在相应地方画勾）地块类别□承包地块□自留地□机动地□开荒地□其他集体土地（在相应地方画勾）地力等级□一等地□二等地□三等地□四等地□五等地□六等地□七等地□八等地□九等地□十等地（在相应地方画勾）土地利用类型□水田□旱地□水浇地□果园□茶园□其他（在相应地方画勾）是否基本农田□是□否（暂时不画）界址点号预编号界标类型界址线类别界址线位置界址线说明指界签章木桩埋石田埂田垄沟渠道路行树围墙墙壁栅栏两点连线内中外毗邻地块/地物本地块指界人权利人指界人123.64米承包方(代表)情况属实，同意调查结果详见后页调查员（测量工程师）：年月日签字：年月日调查记事审核意见合格审核人（村委或村组负责人）：日期：年月日注：（“界址线说明”栏太小，填“距离”为两点连线时，描述一下，有待研究决定）表三填写说明：a)发包方编码:填写编定的发包方完整编码。b)承包方(代表）：填写承包方代表的姓名（家庭承包)或承包方姓名、名称(其他方式承包）。非承包地块填写实际耕作人(或单位）的姓名（或名称），存在重名的，需注明承包方编码。c)图幅编号:按《农村土地承包经营权调查规程》(NY/T2537-2014)4.2.4确定的编码规则填写调查底图的图幅编号。d）取得（承包）方式:根据承包地块的取得（承包）方式在对应选项前画“√”,只能选一项。e)所有权性质：根据承包地块的所有权性质在对应选项前画“√”。f)地块编码:按《农村土地承包经营权要素编码规则》(NY/T2538-2014)中地块编码的规则填写缩略码(地块编码中的顺序码部分）。g)地块名称:填写调查地块的小地名、习惯地名或俗名，以当地习惯方式简明表达。k)合同面积(亩）：填写承包合同（或承包经营权证)记录的面积。小数点位数与合同(或承包经营权证)的记录保持一致。若地块为非承包地块，对应合同面积根据实际耕作面积进行记录。i)实测面积：填写实测后的实际耕种面积。j)东至/南至/西至/北至:填写对应的农村土地权利人姓名或地物名称，按“以___为界,临___”格式进行填写。k)土地用途:根据土地当前的实际用途在对应选项前画“√”。选择“其他”时，说明具体用途。l)地块类别：根据承包地块的类别在对应选项前画“√”。m)地力等级:按照NY/T1634、NY/T309或土地发包时当地的实际情况填写耕地的地力等级。n)土地利用类型：根据土地当前的实际利用类型在对应选项前画“√”。选择“其他”时，依照GB/T21010的按现状填写至具体的二级类。o)是否基本农田：根据具体情况在对应选项前画“√”。如无法确定该地块是否为基本农田，应在“调查记事”栏予以注明，相应栏目由农业主管部门会同国土部门确定后填写。p)界址点号:调查结束入库后，由数据库软件按《农村土地承包经营权调查规程》（NY/T2537-2014）6.3.3.2自动生成的统一的界址点编号,首尾界址点应闭合构成承包地块。q)预编号：按调查地块确定的界址点按顺序用自然数顺时针进行编号。r)界标类型：根据实际埋设的界标种类在对应位置画“√”,表中没有的种类可补充在空白处。没有设置界标的，可在空白处填“无”并在对应位置画“√”。s)界址线类型：根据界址线实际依附的地物和地貌在对应位置画“√”，表中没有的种类可补充在空白处。t)界址线位置:界址线标的物自有、共有、他有的分别在“外”画“√”、“中”画“√”、“内”画“√”。u)界址线说明:说明界址线性质、长度、方位、走向等方面的情况，以及其他对界址描述起关键作用的信息，如“3号界址点距房屋西南角3.5米”、“5号界址点在水井正南0.5米”等。v)指界签章:权利人填写承包方(代表)姓名或地块编码,指界人签字盖章或捺手印。调查记事1)流转出的面积______亩2)流转方式：□转包□出租□入股□其他方式3)是否签订流转合同：□是□否4）土地用途由种植业变为畜牧业、土地利用类型因基本农田建设由原旱地变更为水浇地。5）农村土地承包经营纠纷处理情况(无纠纷，不填写)6）其他需要说明或注明的情况。如A：该地块地力等级按NY/T1634、NY/T309规定，确定此地块为六等地；或农村土地地力等级按土地发包时当地的实际情况确为三等地。B：本地块四至、权属清楚，无争议。C: