应急救护与逃生避险知识

郭大伟医学博士第十二届全运会志愿者培训专家辽宁省红十字会救护培训师2015沈阳马拉松应急救护与逃生避险知识培训志愿者为什么要学习急救知识？•根据国际惯例，凡是举办大型赛事和活动的城市，救护知识普及率均要达到一定的比例。•在民众中普及救护知识，也是社会文明程度高低的一个标志•志愿者学习自救互救知识和技能，可提升志愿服务水平学习急救知识:1.挽救生命、减少伤残；2.提高城市公共安全水平；3.迎接赛事，服务赛事；主要内容第一部分救护新概念第二部分心肺复苏第三部分创伤救护第四部分意外事件、常见突发疾病的现场处理第五部分心理救助第一部分救护新概念04年北京马拉松赛一名大学生猝死08年奥运南非教练心跳骤停抢救成功急救的时效性10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间急救的时效性在救治时间窗内采取相应措施，达到单位时间内的最佳救治效果。急救刻不容缓：•心脏骤停4分钟内是挽救生命的黄金时间•大出血8-12分钟就可能导致休克或死亡•严重创伤后10分钟内是救治的最佳时间医务人员拥有急救的技术和装备，但不具备现场急救黄金时间；现场群众不具备急救的技术和装备，但拥有最宝贵的急救黄金时间；群众现场急救+医务人员尽快到达现场=最大限度地挽救生命和减轻伤残意外事件时有发生变“第一目击者”为“第一施救者”。当意外发生时，救护员利用现场可提供的一切条件为伤病者实施符合急救操作规范的及时、科学、有效的初步救护。及时启动急救医疗系统（EMS）。树立救护新概念现场危及生命最紧急的事件呼吸、心跳骤停窒息大出血现场救护的步骤1、评估现场，安全防护2、判断危重程度，尽快呼救。3、现场救护（第二至第五部分分述）详查伤情、安抚伤员、预防传染、正确救护通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味、思考等对异常情况做出判断。评估情况：首先了解现场情况，弄清周围有无危险，以及可使用的工具、用品和必须的帮助。保障安全：了解事故因素和周围环境是否还存在威胁，采取必须的安全措施，避免使自己和伤病者陷入危险之中。个人防护：保护施救者先排险后施救1、评估现场，做好防护2、判断病情危重程度•意识：是否清醒。轻拍重唤，严禁摇晃病人。•气道：能否说话、咳嗽，气道是否通畅•呼吸：是否变快、变慢、变浅或不规则，呼吸如停止，立即心肺复苏•循环体征：皮肤颜色、脉搏快慢强弱•瞳孔反应：对光反射情况，是否变大、变小、或一大一小等。完成以上评估后，再对伤员头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、等进行检查，判断伤员受伤情况。尽快呼救：拨打120急救电话1.报告人姓名、电话号码2.准确地点，附近显著的标志3.伤病员的病因，如撞伤、心脏病等4.伤病员人数，大致年龄、发病现场的特殊情况5.伤情的严重程度：清醒程度、呼吸状况、有无大出血等注意：不要先挂断电话，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。保持本话机畅通。1.表明身份，呼叫专业急救人员，并协助参与救护。2.尽可能使用个人防护用品（如：口罩、手套、眼罩、呼吸面膜等）。3.避免被伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤。4.对伤病者物品要妥善保存，贵重物品要有人证，要注意保护现场。志愿者（救护员）的注意事项第二部分心肺复苏(CPR)•我国每年猝死人数近100万，其中心脏性猝死近60万，平均每天1000多人，居全球之首。•87.7%发生在医院外，没有医护人员参与抢救。在西方发达国家，院外抢救存活率为2%~15%。在我国，不足1%。•2/3在发病1小时内死于发病现场或送往医院的途中•猝死逐渐趋于低龄化，运动性猝死发病率上升概述心搏骤停时间病人身体变化3秒钟头晕4秒钟黑朦5-10秒钟晕厥15-20秒钟阿—斯综合征20-30秒钟呼吸停止30秒钟昏迷1分钟脑细胞开始死亡4-6分钟脑细胞不可逆损害10分钟脑组织基本死亡时间就是生命！Timeislife时间至关重要！Timeiscritical4分钟内行CPR存活率50%；4-6分钟行CPR存活率10%超过6分钟存活率为4%10分钟以上存活率极低每延长一分钟，成功率下降7-10%呼吸心跳骤停，黄金救命4分钟美国—5分钟迅速把病人带回医院法国、德国—6分钟迅速把医院带给病人日本—10分钟上海—13分钟2007年扩容后下降了2分钟急救医生能在4分钟内能赶到吗？如果此时你在患者的身边，你该怎么做？专业急救人员到来之前要开展现场救护，为患者赢得宝贵的抢救机会。概念：是对呼吸和心跳骤停者实施胸外心脏按压和人工呼吸,维持人的血液循环和呼吸的基础生命支持.目的：正规训练的CPR手法，可提供正常血供的25％－30％。保护心、脑、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，现场CPR是抢救生命的关键所在。keepsoxygenatedbloodflowingtothebrainandothervitalorgans.心肺复苏——CPRCardioPulmonaryResuscitation（CPR）美国心脏协会心血管急救成人生存链第一环早期通路：立即识别并启动急救系统第二环早期心肺复苏：尽早进行心肺复苏，着重于心脏按压第三环早期除颤第四环早期高级生命支持第五环综合的心脏骤停后治疗一、安全防护，判断意识二、及时呼救，启动救援系统三、科学实施心肺复苏术心肺复苏术（CPR）步骤C:circulation胸外按压CPRA:airway畅通气道B:breathing人工呼吸一、安全防护，判断意识确保安全：做好个人防护，排除现场险情；当险情无法排除时尽快脱离危险环境。判断意识方法：•成人及儿童：轻拍双肩耳边高声呼喊•婴幼儿：拍击足底注意：严禁摇晃病人意识丧失提示病情危重，立即启动急救系统2010国际CPR指南规定非专业人员（快速诊断）：无反应（意识突然丧失）+呼吸停止表现：1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐2.大动脉波动消失3.呼吸断续,叹息样,后即停止4.瞳孔散大5.面色发绀或苍白心搏骤停表现及识别二、及时呼救，启动救援系统•请周围人帮助，按需拨打急救电话。立即启动救援医疗服务系统（EMS）•志愿者（救护员）立即通知赛场内医疗保障组三、科学实施心肺复苏术1、摆放复苏体位1234•呼救同时，即将病人摆放仰卧位•翻身时整体转动，保护颈部•摆放于地面或硬板床•救护员跪于病人一侧(伤员肩部位于抢救者两腿之间)•解开病人束缚物(衣领、领带、拉链等)•此过程中观察呼吸，无呼吸，立即胸外心脏按压２、胸外按压C:circulation位置：两乳头连线正中（胸骨下1/2）手法：十指相扣，掌尖翘起，垂直向下按压频率:至少100次/分钟深度:成人至少5厘米；儿童、婴儿至少胸廓前后径的1/3按压:放松时间=1:1注意：保持双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线每次按压后胸廓要完全回弹，将中断按压减到最少儿童----1—8岁成人8岁婴儿----0—1岁不同年龄段的按压手法3、畅通气道A:airway•如有分泌物、异物，清理口腔。方法：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。•仰头举颌法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫。成人头后仰90度儿童头后仰60度婴儿头后仰30度≥8岁1-8岁﹤1岁打开气道的角度4、人工呼吸B:breathing要求：胸部隆起避免：过度通气•30次按压后2次人工呼吸，按压：吹气=30:2•吹气时，捏紧伤员鼻翼。•抢救者张大口，包住患者的口。•吹气持续1秒以上，注意观察患者胸部起伏•每次吹气500-600毫升，量过大易引起胃扩张•吹气后松开鼻翼、侧头，让伤员肺部排气。口对口口对鼻口对口鼻5、判断效果5个30:2（5个循环）2分钟后，检查呼吸及颈动脉搏动情况，用时少于10秒钟。如未恢复，则继续5个循环后再检查，如此循环往复。有效指标：•活了伤员自主呼吸及脉搏恢复；•来了有他人或专业急救人员到现场接替；•死了有医生到场确定伤病员死亡；•累了救护员筋疲力尽不能继续操作。•活了恢复自主呼吸和触及大动脉搏动；•红了面色由苍白、青紫转红润；•动了眼球转动、手足抽动、发出呻吟声。终止条件：6、摆放侧卧位•防止有呼吸，无意识者分泌物或呕吐物堵塞气道•每30分钟翻转病人到另一侧，防止压伤心肺复苏主要步骤总结判断CAB呼救如有可能尽早实施心脏除颤•除了CPR，绝大多数的心脏骤停的病人急需的是电击除颤•1分钟内电击除颤，存活机会达70-90%，如果十分钟才行电击除颤，存活机会不足5%第三部分创伤救护创伤救护四项技能一、创伤止血二、伤口包扎三、骨折固定四、伤员搬运•人体血量占体重7-8%•失血达总血量的五分之一，即会出现乏力、头晕、口渴、面色苍白等急性贫血症状。•失血达总血量的三分之一，就会有生命危险一、创伤止血从动脉流出的血鲜红且呈喷状，从静脉流出的血暗红而呈涌出状发生出血怎么办？1、直接压迫止血法脱下或剪开衣服露出伤口。注意可能伤及你的锋利之物，如碎玻璃。用手指或手掌直接压住伤口，最好用无菌绷带或干净的纱布垫压住伤口上并持续施压约5-10分钟，以促使伤口闭合。如果无法直接压住伤口，比如有物体从伤口中突出，要紧压伤口两侧。如果伤病者有骨折要轻柔地处置，用绷带固定和支撑受伤的部位。但绷带不要扎得太紧，以免妨碍血液循环。2、止血带止血（用于四肢出血）•只用于四肢•其它方法无法应用时•有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种部位:上臂不能扎在中1/3部•衬垫:必须有•松紧度:以出血停止，远端摸不到搏动为宜•时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟•标记:标记时间和患者比赛场馆内的工作人员及志愿者，如遇到有大出血的伤病人•一定要立即寻找防护用品，做好自我保护。•迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，•然后，拨打急救电话或场馆急救网点的电话，寻求医务人员的帮助。二、伤口包扎目的：快速止血、保护伤口、防止污染、减轻疼痛，有利于转运和进一步治疗。现场如何处理伤口？•覆盖伤口：用相对干净、柔软、吸水性强的敷料将伤口盖住，并进行适当固定。•注意事项:不上药、不触摸伤口、深部异物不拔除、脱出物不还纳粘贴创口贴止血将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。敷料包扎将敷料，纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度．覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料包扎止血。伤口包扎•平卧、屈膝•禁食水全腹包扎屈膝仰卧位内脏脱出处理:不还纳盖保鲜膜盖敷料加圈盖碗固定伤口异物插入处理:不拔除固定异物并包扎三、骨折固定骨折：骨的连续性或完整性遭到破坏判断：固定目的：制动、减轻疼痛、防止再损伤、利于搬运•疼痛：伤处有明显压痛，移动时加重•肿胀：出血和骨折端错位、重叠，有外表肿胀现象•畸形：肢体呈现缩短、弯曲、成角或旋转现•功能障碍：肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。骨折固定原则：•现场不复位•止血、包扎、妥善固定后转送医院•如无把握完成骨折固定，伤员又无明显出血，可维持现场环境安全，保持伤员制动为上策，立即拨打120急救电话•志愿者（救护员）立即通知场馆内医疗保障组高度关注脊柱损伤伤员•下列情况应怀疑脊柱损伤（2010国际急救与复苏指南）•汽车、摩托车或自行车事故中的司机、乘客或行人•高处跌落•四肢麻木•颈部或背部疼痛或压痛•躯体上肢感觉消失或肌无力急救员应假设所有严重头面部外伤伤员都可能脊柱损伤制动！高度关注脊柱损伤伤员四、伤员搬运搬运：指救护员（志愿者）徒手或利用搬运器材将伤病者从事发现场向运送车辆、医疗单位的转送过程。目的：•使伤员脱离险境，实施现场救护•尽快使伤员接受专业治疗•防止损伤加重•最大限度的挽救生命原则：重伤优先、科学规范单人：爬行法：适应于狭小空间搬运昏迷病人扶行法：清醒可步行的病人背负法：老幼弱清醒的病人拖行法：下肢受伤、情况紧急、体型较大常用搬运方法双人：体弱清醒不能步行者轿杠式拉车式椅子搬运多人：三人搬运法四人搬运法第四部分意外事件、常见突发疾病的现场处理的现场处理•保持镇静，设法维持好现场秩序；•确保周围环境不进一步危急或损害伤病者的生命；•暂不要给伤病员饮水或进食；•第一时间及时呼救，使专业急救医护人员尽快到达现场；•根据伤病员病情，边初步分类边采取力所能及的施救。