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无创呼吸机的应用和护理山东大学齐鲁医院RICU•无创通气的发展史•无创通气的定义•无创通气的模式•无创呼吸机的应用•无创呼吸机的护理•现代无创正压通气的发展•1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭。我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来。•无创通气是指除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气•方式：①负压通气：身体躯体通气机（铁肺、胸甲式等）②正压通气：经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等无创通气的模式•1.Continuouspositiveairwaypressure(CPAP)呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。它是一个独立的通气模式。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一类的病人•2.Bi-levelpositiveairwaypressure(BiPAP)中文叫作“双相气道正压通气”。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，可以按照病患的需要分别调节吸气和呼气时气道的正压，尤其是对有低氧，高碳酸症呼吸衰竭的病患可以在吸气时有效的提供呼吸支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少吸气功和耗氧量；在呼气时，较低的呼气压不仅可以减少患者的呼气功，防止气道闭合，肺泡萎陷，还有助于CO2的有效排除。所以使用BiPAP可以达到改善病患的通气和氧合的目的。•无创正压通气应用指征目前来看，无创通气没有统一的应用标准。无创正压通气应用指征，呼吸衰竭的严重程度；基础疾病；意识状态；感染的严重程度；是否存在多器官功能损害；应用者的经验；治疗单位的人力设备。无创正压通气禁忌证：一，缺乏气道保护能力的病人，昏迷，呕吐，气道分泌物多且排出困难；二，无自主呼吸或自主呼吸微弱，正压通气会增大患者的肺容积，改善氧合和通气；三，无法应用面罩的病人，包括面部创伤，烧伤或畸形的病人；四，无法配合无创正压通气，如紧张，不合作或精神疾病，神志不清的病人；五，肠梗阻，消化道手术后的病人；六，合并严重肺外脏器功能不全，如消化道大出血，血液动力学难以维持。•面罩的选择通常使用的有鼻罩，口鼻面罩等。1).鼻罩优点：a).误吸风险较低b).有助痰液或分泌物的清除c).较少出现幽闭恐怖症d).便于说话，交流和进食e).呼吸死腔较小f).患者较耐受•缺点：a).用口呼吸时容易造成从口腔漏气b).鼻塞会影响或减少无创通气的效果c).鼻腔容易受刺激和出现鼻液溢d).口腔容易出现干燥•鼻罩示意图：•2).口鼻面罩优点：a).可以减少用口呼吸造成的漏气b).对病患可以提供较高的呼吸支持，有利于改善通气/氧合c).对解除病患的呼吸困难比较有效。•缺点：a).当病患呕吐时，容易造成误吸b).不方便吐痰c).容易产生幽闭恐惧症d).不易于语言沟通，口腔进食e).容易造成CO2的重复呼吸，增加呼吸死腔f).患者有时不易耐受总结：鼻罩一般比较适合阻塞性睡眠暂停呼吸综合症，稳定的COPD一类的病患，口鼻面罩对危重护理中出现呼吸困难，轻微和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通气与氧合方面与鼻罩相比有比较明显的结果。•参数调节•IPAP:吸气相高压•EPAP:呼气相高压•BMP/RR：后备通气频率•RISETIME:压力上升时间•无创呼吸机参数的调节，吸气压和呼气压都是由低往高逐步调节。最起始呼气压可以从4cmH2O开始，吸气压可以从8cmH2O开始，经过5～20分钟逐步调至为病人可接受的水平和可达到治疗的水平。具备的条件选择适应症患者教育：闭口呼吸，少说话，交流方式等摆好体位佩戴吸氧面罩吸氧：先适应面罩•调整机器:模式及参数•连接患者：尽量减少面罩漏气•疗效判定并调整参数•并发症处理•辅助治疗：湿化、排痰、支持应用无创呼吸机时的护理1.做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法2.初带呼吸机时，医护人员要站在床旁，指导安慰，尽量少说话，用鼻呼吸，减少经口漏气3.多饮水（2500-3000/天）并使用加温加湿器4.避免饱餐后立即无创通气（饭后半小时）5.定时翻身拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠时可加化痰药物或雾化，必要时吸痰•一般护理1.可取半卧位或坐位2.保持病室空气流通3.每天保证饮水量，给予高热量、高蛋白、易消化的半流质饮食•无创呼吸机即方便又相对安全，避免了气管插管和气管切开的的痛苦，减少并发症，降低病死率，使患者和家属在生理和心理上都容易接受。临床应用时护士对无创呼吸机观察及护理尤为重要，这就要求我们有精湛的技术和良好的职业素质，在病人治疗过程中突显自己的价值