搜索
第九章临床医学基础知识通过本章的学习，应该能：1、了解人体的基本结构与功能。2、掌握疾病的概念与特征。3、熟悉应激与疾病的关系。4、了解医生临床判断程序和病人正确就医的方法。5、了解药物在体内的作用过程、药源性疾病的危害，以及正确用药的原则。培训目标第九章临床医学基础知识第一节人体的基本结构与功能•人体的基本结构•人体各系统及功能•人体的化学成分与物质代谢（一）细胞、组织、器官、系统❄细胞人的身体大约由100万亿个细胞组成。细胞的外壳为细胞膜，里面有一个细胞核。细胞膜和细胞核之间是细胞质。细胞膜主要功能是保护细胞和参与细胞的新陈代谢。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统细胞质主要成分是水、蛋白质、酶、线粒体和其他各种细胞器。主要功能是为细胞的新陈代谢提供场所。线粒体是人体所需能量的发电站，人体摄入的营养通过线粒体的作用转化为能量。细胞核细胞核的主要成分是染色体，主要功能是携带遗传信息。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统❄组织100万亿个细胞根据形态和功能的不同，由细胞间质将其组合成4中基本组织——上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。四种组织根据身体的需要组成器官和系统。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统上皮组织：具有保护、吸收、分泌和排泄等功能，如消化道上皮、皮肤上皮等。结缔组织：具有连接、支持、营养、修复、保护、防御和物质运输等功能。结缔组织有液态的血液、固态的骨组织和软骨组织，以及纤维性的固有结缔组织。固有结缔组织又分为疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织和网状组织。结缔组织在人体内的分布十分广泛。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统肌肉组织：占成人体重的一半，主要功能是收缩产热和产生力量。•肌肉组织又称肌组织，主要由肌细胞组成。•肌细胞的形状细长，呈纤维状，故肌细胞通常称为肌纤维。肌组织分为骨骼肌、心肌和平滑肌。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统在组织学上，心肌和骨骼肌都属于横纹肌，所以它们受损时可有些共同的没指标异常。骨骼肌受躯体神经支配，为随意肌。可以随意支配骨骼肌，作用于骨骼完成各种各样动作。心肌和平滑肌受自主神经支配，为不随意肌。心肌具有自动节律性。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统神经组织：由神经细胞核神经胶质细胞组成，主要功能是产生与传导电信号和化学信号。神经细胞（人体约有一千亿个），也叫神经元，是有突起的细胞，可以接受刺激、传导冲动，是神经系统的形态与功能单位。神经胶质细胞不传导神经冲动，主要功能是对神经元起支持、保护、分隔、营养等作用。❖分布在体表和骨骼肌的神经叫躯体神经；分布在内脏、心血管和腺体的神经叫内脏神经或自主神经，自主神经又分交感神经和副交感神经。一、人体的基本结构（一）细胞、组织、器官、系统❄器官：由两种或两种以上组织构成的身体机构。比如，胃、肝、心、肾等。❄系统：由执行相关生理功能的器官组成。人体的系统包括：神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、运动系统等。❖神经系统、内分泌系统和免疫系统对全身各系统起控制和协调作用，保证人体是一个协调统一的有机生命体。一、人体的基本结构（二）基因和遗传❄DNA的分子是双螺旋结构，由32亿个四种不同的碱基构成，即腺嘌呤（A）、鸟嘌呤（G）、胞嘧啶（C）、胸腺嘧啶（T）；对应碱基按照A与T、G与C严格配对。❄碱基排列决定了不同的遗传信息。❄基因和DNA分子上不带遗传信息的调控片段连起来构成DNA分子，DNA分子外包组蛋白后形成染色体。每个细胞有23对染色体，即46个双螺旋DNA分子。一、人体的基本结构（二）基因和遗传❄人类基因组就是人的细胞中23条染色体中的DNA总和，包含了人体的所有遗传信息。❄要找到制服遗传疾病的办法，还必须具体地了解每一个基因的功能和彼此之间的联系。❄目前尚未弄清3~4万个基因的具体功能和相互之间的联系和作用。❄短期内能够实现的事通过基因检测预测和诊断某些可能发生的疾病，以便有针对性地预防。一、人体的基本结构（二）基因和遗传❄23对染色体中，23条来自父亲的精子，另外23条来自母亲的卵子。❄其中22对为常染色体，一对为性染色体（X、Y）。性染色体决定后代的性别。一、人体的基本结构（二）基因和遗传❄遗传现象的发生时因为身体内带有遗传物质。❄遗传物质就是细胞核内染色体中的基因。❄一条染色体实际上是一条将近2米长的脱氧核糖核酸（DNA）链。❄DNA链上带有遗传片段叫基因，即决定人体所有生命现象的最基本因子。❄基因携带的遗传信息实质上是化学信息指令，指导细胞制造其需要的各种蛋白质；这些化学信息指令是通过DNA链上碱基排列顺序来表达的。一、人体的基本结构（一）神经系统❄神经系统是人体的重要调节机构，它与内分泌系统和感觉器官仪器，完成对人体各系统、器官功能的调节和控制，从而是人体成为完整的统一体并保持内外环境的平衡。❄神经系统可分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。二、人体各系统及其功能中枢神经系统包括脑和脊髓，具有调节呼吸、心血管、消化等生理功能，这些中枢如受损伤则可危及生命。大脑是意识、思维、运动和感觉的最高中枢，对全身有惊喜的调节作用。周围神经系统中，嗅神经开始于鼻腔嗅区粘膜细胞，经颅前窝进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑；视神经开始于视网膜神经节细胞，传导视觉冲动入间脑。（一）神经系统二、人体各系统及其功能（二）循环系统❄循环系统是封闭管道系统，包括心血管系统（血液循环）和淋巴管系统（淋巴循环）两部分。心血管系统是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心，通过动脉、静脉和毛细血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动，输送营养和氧气同时把全身各部组织的代谢产物（如二氧化碳、尿素等），分别运送到肺、肾和皮肤等处排出体外，从而维持人体的新陈代谢和内环境的稳定。二、人体各系统及其功能（二）循环系统淋巴循环系统的主要功能是回收蛋白质、运输营养物质、调节体内液体平衡；还有消除组织中的红细胞、细菌、异物的功能。此外，淋巴结尚能产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应，因此淋巴系统还具有防御的功能。二、人体各系统及其功能（三）呼吸系统❄包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等。❄从气管至肺内的肺泡，是连续而反复分支的管道系统。❄呼吸系统可分为导气部和呼吸部。二、人体各系统及其功能导气部是从鼻腔开始直至肺内的终末细支气管，具有保持气道畅通和净化吸入空气的作用；鼻还有嗅觉功能，鼻和喉等又与发音有关。呼吸部是从肺内的细支气管开始直至终端的肺泡，这部分管道都有肺泡，行使气体交换功能——吸入氧气进入循环系统，呼出二氧化碳排除代谢残余气体回归自然界。此外，肺还参与机体多种物质的合成和代谢功能。（三）呼吸系统二、人体各系统及其功能❄消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（包括十二指肠。空肠、回肠）和大肠（包括盲肠、阑尾、结肠、直肠）。消化管分为上消化管（十二指肠以上的消化管）和下消化管。消化腺包括涎腺、肝、胰腺以及消化管壁上的许多小腺体，其主要功能是分泌消化液。（四）消化系统二、人体各系统及其功能食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，这种小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程，就是吸收。未被吸收的残渣部分则进入大肠排出。（四）消化系统二、人体各系统及其功能❄泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。肾脏不断生成尿液，经输尿管运送到膀胱，在膀胱内暂时储存，达到一定容量时就从尿道排出体外。在泌尿过程中肾脏可以随机体的不同状况改变尿的质和量来调节水、电解质平衡和酸碱平衡，从而维持内环境的相对稳定。（五）泌尿系统二、人体各系统及其功能此外，肾脏能分泌多种生物活性物质，这些物质对机体生理活动起重要的调节作用。肾内产生的促红细胞生成因子，能使血液中的红细胞生成素原转变为红细胞生成素，加速红细胞生成。肾还有活化维生素D3及灭活甲状旁腺素、促胃液素（胃泌素）和胰岛素等作用。（五）泌尿系统二、人体各系统及其功能❄生殖系统是产生生殖细胞、繁殖后代、分泌性激素维持副性征的器官的总称。❄女性生殖系统包括输卵管、子宫、阴道等器官；男性生殖系统包括睾丸、附睾阴茎、阴囊等器官。❄生殖系统具有很强的防御功能，有阴道壁分泌的粘液中所含的酸性物质和白细胞，以及由生殖道内纤毛产生的逆向流，都能有效杀死入侵的有害微生物。（六）生殖系统系统二、人体各系统及其功能妊娠期间，由于胚胎包括了来自父体和母体的两种不同遗传物质，母体的免疫系统便视之为“异体”，而产生抗体攻击它。所幸的是子宫能够阻止大部分抗体进入，保护胎儿免受母体天然防御的伤害。此外，生殖系统的功能还提现在性生活中，生殖健康问题日益被更多的人关注。（五）生殖系统二、人体各系统及其功能❄内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织构成。❄内分泌腺包括垂体、下丘脑、甲状腺、肾上腺、松果腺、胸腺、性腺；❄内分泌组织包括神经内分泌组织、胃肠、胰岛、肾脏、精囊等诸多组织中的内分泌细胞。❄内分泌系统分泌微量化学物质——激素，通过血液循环到达靶细胞与相应的受体相结合，影响代谢过程而发挥其广发的全身性作用。（七）内分泌系统二、人体各系统及其功能❄内分泌系统与由外胚层发育分化的神经系统相配合，维持机体内环境的平衡，这是维持生命和保持种族延续的必要条件。❄任何一种内分泌细胞的功能失常所致的一种激素分泌过多或缺乏，均可引起相应的病理生理变化。例如：生长激素分泌过多导致巨人症或肢端肥大症，分泌过少产生侏儒症等。（七）内分泌系统二、人体各系统及其功能❄免疫系统由免疫器官、免疫细胞、免疫分子构成。免疫器官包括胸腺、骨髓、脾脏、淋巴系统和胃肠道黏膜。免疫细胞包括淋巴细胞、血液中的单核细胞核组织中的巨噬细胞。淋巴细胞根据不同的功能分为T细胞、B细胞和自然杀伤细胞。（八）免疫系统二、人体各系统及其功能T细胞中包括辅助性细胞、杀伤性细胞、抑制性细胞、迟发型超敏反应性细胞核记忆细胞。B细胞释放各种免疫球蛋白；分会出记忆细胞。记忆细胞是长寿的，其功能是保存抗原信息，具备免疫潜力，当抗原再次出现时，能迅速激活免疫细胞。（八）免疫系统二、人体各系统及其功能免疫分子包括免疫细胞膜分子和可溶性分子两大类。免疫系统的主要功能是对各种“异己”物质的防御，包括外来的（如病毒、细菌等致病微生物、其他带有抗原性的物质）和内生的（如细胞存活过程中的衰老细胞、细胞分化过程中出现的变异细胞）“异己”物质。消灭外来病原微生物及毒素，称为免疫防御功能；消除体内突变的肿瘤细胞，称为免疫监视功能；淘汰自身衰老的死亡细胞，称为免疫自稳功能。（八）免疫系统二、人体各系统及其功能❄运动系统由骨、骨连接和骨骼肌3种器官所组成。它们占人体体重的大部分，并构成人体的轮廓。运动系统的功能：（1）人的运动相当复杂，包括简单的移位和高级活动。如语言、书写等（都是以神经系统支配下的肌肉收缩而实现的）。（2）支持。包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。（九）运动系统二、人体各系统及其功能运动系统的功能：（3）保护。人的躯干形成了几个体腔，加上肌肉反射性的收缩，起着缓冲打击和震荡的重要作用。（4）骨组织还有一个非常重要的功能，就是造血细胞。腿骨、髋骨、胸骨等外层中的红骨髓是循环系统和白细胞、其他血细胞的源泉。细胞的祖先（即通常所谓的干细胞），会发展程序多不同种类的免疫细胞，如粒细胞、单核细胞和淋巴细胞等。（九）运动系统二、人体各系统及其功能•细胞内有100多种化学元素，其中氧、碳、氢、氮4种主要元素占人体构成的96%，它们在体内以无机化合物和有机化合物的形式出现。无机化合物主要是酸、碱和水。有机化合物主要是碳水化合物、脂类、氨基酸和核酸。（一）构成身体的成分三、人体的化学成分和物质代谢•生命功能主要是通过有机化合物在细胞内外的转运而完成的，有机化合物中最重要的是氨基酸（是蛋