牙周的检查及诊断

牙周的检查及诊断薛汐潮第一节病史收集分类：1、系统病史2、口腔病史3、牙周病史及口腔卫生习惯4、家族史第二节牙周组织检查•牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探针外，还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。•通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行检查。一、口腔卫生状况口腔卫生状况需要检查内容（复诊患者）：•1、菌斑•2、软垢•3、牙石4、色渍沉积情况，5、牙齿结构异常6、有无食物嵌塞和口臭等。1、菌斑指数•PLISilness和Le提出（1964）•每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面4点，采用目测加探查的方法。•主要记录龈缘附近菌斑的厚度,比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要训练和经验。根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法）记分标准0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/35=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法）记分标准0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/35=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上2、简化口腔卫生指数•由（Greene和Vermillion(1964)所提出并简化•本指数包括软垢指数和牙石指数用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查16、26、11、31的唇颊面及36、46的舌面以代表全口。本指数较为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病调查，从而评价口腔真是状况。简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）记分标准DI-S：0=牙面上无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上CI-S：0=龈上、龈下无牙石1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）二、牙龈状况•（一）牙龈炎症状况•牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判定。1、牙龈指数牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】记分标准0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向2、出血指数出血指数（BI）（Mazza，1981）记分标准0=牙龈健康，无炎症及出血1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血2=探诊后有点状出血3=探诊出血沿牙龈缘扩散4=出血流满并溢出龈沟5=自动出血3、龈沟出血指数•2．龈沟出血指数（sulcusbleedingindex,SBI）•适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究0＝牙龈健康1＝探诊不出血2＝仅在探诊处呈点状出血•3＝出血沿龈缘扩散4＝出血溢出龈缘5＝牙龈自动出血倾向4、探针出血•探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已•被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针•插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈•下炎症的方法。•需要注意探诊时的压力（二）牙龈缘的位置•牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。正常•生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐•地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。（三）牙龈色泽的变化1.吸烟：2.重金属着色：铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约1mm的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝色3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病（艾迪生病）4.白色病损：白斑扁平苔藓（四）牙龈的剥脱性病损•临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症•牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足有关。•诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类天疱疮。三、牙周探诊•㈠探诊目的•1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。2.牙周袋的类型及分布。3.探诊后是否出血。4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。5.根分叉是否受累。6.同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩或增生。（二）牙周探诊工具a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mmd.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm（三）牙周探诊的方法•1.方法：(1)方向牙周探针尖端紧贴牙面，•探针与牙长轴平行，探测邻面时，•探针向邻面中央略为倾斜•(2)动作提插式行走•(3)力量以20～25克为宜。（四）牙周探诊的记录和评价指标•附着水平探测•ABC三个牙的探诊深度都是6mm,但由于龈缘(GM)位置不同,•附着丧失的程度也不同：A.牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm•B.龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm•C.牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mmGMGMGMvvvv（五）牙周探诊中应注意的问题•1、探针的粗细•2、探针的放置部位、角度•3、所施加的压力、软组织的炎症程度•4、牙齿表面的解刨外形变异•5、检查者的操作熟练度四、牙齿的松动度•（一）牙松动检查•方法一：0=生理性动度1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内2=牙松动幅度在1~2mm间3=牙松动幅度在2mm以上•方法二：0=生理性动度1=颊（唇）舌方向松动2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动3=有垂直方向松动者（二）影响牙松动的因素•牙根的数目，长度和粗壮程度以及炎症程度影响牙的松动度。•的检查••1、牙尖交错合:•2、前伸合:下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。•3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接触(此为肌位)，若不是牙尖交错广泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接触。•4•1、视诊•2、扪诊•3、咬合纸法•4、蜡片法•5、牙线•6、研究模型•7•81.牙松动2.X线检查：牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。3.牙龈的特殊变化a.新月型充血环b.早接触牙咬合时受压侧龈发白c.龈裂、不对称性龈退缩d.龈缘突4.牙齿的变化a.牙齿形成小平面，过度磨损、面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过高陡的边缘嵴。b.牙齿的松动、移位。四、食物嵌塞的检查1.分类:(1)垂直型：(2)水平型：2.检查:(1)视诊:检查面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变小，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移位、缺失、排列不齐等情况。(2)探诊:探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。(3)用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。第四节放射影像学的检查正常牙周组织的X线像1.釉质2.牙本质3.牙髓腔4.牙槽骨骨小梁5.牙周膜间隙6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）一、正常牙周组织的X线像二、牙周炎时的X像拔牙后X线片拔牙后X线片数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加第五节牙周病历的特点•（一）病史内容：•以牙周病为主，同时包括口腔病史及系统病史•包括主诉；现病史、既往史、家族史、）•（二）检查内容:•1、牙周组织2、口腔粘膜3、牙周及其周围组织•4、颞和关节5、其他情况（血液化验；血细胞分析•血凝分析、血糖、血脂等生化指标）第六节牙周炎的辅助诊断方法•一、微生物学检查•①培养技术通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏•感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。•②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法）优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌。③免疫学技术④DNA探针⑤聚合酶链反应⑥以酶为基础的检测法二、压力敏感探针•优点：避免压力差异造成误差，•重复性好。能较精确地测量附•着水平。•缺点：龈下牙石能明显干扰压•力敏感探针的继续深入Florida探针操作示意图三、X线片数字减影技术和牙科CT拔牙后X线片拔牙后X线片数字减影显示骨密度变化黑箭头示骨密度下降白箭头示骨密度增加四、牙动度仪原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。•五、龈沟液检查1、龈沟液的采集方法2、龈沟液的定量方法3、龈沟液的成分•六、基因检测•某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎症和免疫反应密切联系。如IL－1基因的多态性与成人牙周炎相关，FcγRⅢB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等