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《出生医学证明》授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：受委托人姓名：性别：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：委托人于______年____月____日在_____________________________（新生儿出生地点）分娩，特授权委托___________（受委托人姓名）办理__________（新生儿姓名）的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从_______年____月____日起至______年____月____日止。委托人签名：受托人签名：年月日年月日