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目录病人紧急状态时的应急流程1、猝死的应急流程2、窒息应急流程3、冲动应急流程4、自杀倾向/自杀应急流程5、坠床/摔倒应急流程6、自缢应急流程7、出走应急流程8、噎食应急流程9、电击伤应急流程10、烫伤应急流程11、中暑应急流程12、吞服异物应急流程13、发生误吸的护理应急流程14、精神科药物过量应急流程15、躁动应急流程16、输血反应应急流程17、输液反应应急流程18、静脉空气栓塞的应急流程19、输液出现急性肺水肿的应急流程20、化疗药物外渗应急流程21、消化道大出血急救流程22、过敏性休克的应急流程23、癔症急救流程猝死应急流程1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、科室二值班，必要时通知上级领导。2、通知家属。3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知后勤服务中心将尸体接走。5、做好病情记录及抢救记录。6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。猝死通知值班医生、科室二值班及护士长实施各种抢救措施通知家属如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知后勤服务中心将尸体接走。做好病情记录及抢救记录维护病房秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者抢救时注意保护同室病人坠床/摔倒应急流程1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报（夜间通知总值班）7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。如病情允许将患者移至抢救室或患者床上发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施进一步检查与治疗及病情观察认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程通知有关领导协助通知患者家属自缢应急流程病人自缢当班护士解开或割断套绳从背部托起病人快速判断呼吸、心跳人工呼吸和胸外心脏按摩遵医嘱协同医生抢救正确及时写好护理记录其他工作人员医生护士长、负责医生、科护士长、科主任总机、医务处、护理部、行政总值班家属出走应急流程病人出走立即电话告知门卫、关闭大门呼叫其他工作人员当班护士寻找病人院外出走由病区护士长及负责医生安排院外寻找24小时没找回，病区负责医生上报所在地区警署、公安分局正确及时写好护理记录报告病区护士长及负责医生，值班状态报告行政总值班找回应做好安抚工作通知家属协助寻找电击伤应急流程发生触电当班护士立即切断电源呼叫其他工作人员通知医生判断病人生命体征及伤情重者采取心肺复苏急救措施协助转外院治疗由医生通知家属轻者卧床休息，继续观察根据医嘱处理伤口正确及时写好护理记录中暑急救流程高热、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、嗜睡、皮肤灼热无汗、呼吸与脉搏加快、血压起初升高，终期可降低，瞳孔缩小，严重者可出现惊厥、抽搐、昏迷物理降温药物降温环境降温体表降温体内降温迅速将病人安置于通风阴凉处：使用冰块或电风扇，有条件者入20-25℃空调扇。•在头、颈部、腋下、腹股沟等处放置冰袋。•冰水酒精或冰水擦浴。•有条件者使用降温毯或冰水浸浴。4-10℃5%葡萄糖氯化钠1000ml静脉滴入或灌肠、胃管内灌入。按医嘱予地塞米松10-20mg静脉推注；氯丙嗪25-50mg稀释在4℃5%葡萄糖氯化钠500ml静脉滴注，2小时滴完；对乙酰氨基酚2ml肌内注射；消炎痛栓剂纳肛。病情观察•严密观察意识、瞳孔、T、P、R、Bp变化，持续测量体温或5~10分钟测体温一次，以了解病情及降温治疗效果。•在降温过程中，注意有无大量出汗而发生虚脱或休克。•注意营养，水分补充，注意有无水、电解质酸碱失衡。发生误吸的护理应急流程1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、通知家属，向家属交代病情。6、做好护理记录。患者发生误吸后使患者俯卧位，头低脚高通知主管医生叩拍背部，尽可能使吸入物排出清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好抢救工作协助医生通知家属并向家属交待病情做好护理记录躁动应急流程1、迅速评估患者发生躁动的原因、程度。2、列出现存护理诊断，并制订护理措施、目标。3、安定病人的情绪，采用床栏、护栏，必要时可用约束带，保证病人的安全。4、根据医嘱使用镇静药物，观察药物的效果。5、提供病人安全安静环境，做好基础护理。6、清醒病人，了解病人的心理需求，进行心理沟通。7、观察约束部位，定时放松约束带，及时调整处理方案。躁动评估患者发生躁动的原因、程度安定病人的情绪采用床栏、护栏，必要时可用约束带，保证病人的安全根据医嘱使用镇静药物，观察药物的效果提供病人安全安静环境，做好基础护理现存护理诊断，并制订护理措施、目标观察约束部位，定时放松约束带，及时调整处理方案输血反应应急流程1、加强巡视患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，报告医生及病房护士长，保留未输完的血袋，以备检验。3、给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报血库。6、怀疑溶血等严重反应时，将血袋及患者血样一起送血库。7、加强病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应时，立即停止输血换输生理盐水报告医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑给予氧气吸入保存输血袋及余血送血库必要时取患者血样一起送血库填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录输液反应应急流程1、患者发生输液反应时，应立即撤除输液瓶体，重新更换液体和输液器。2、同时报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。6、保留输液器和药液送药剂科，取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体报告主管医生，并遵医嘱给药必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检静脉空气栓塞应急流程【应急预案】1、发生输液器出现气体和患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器内残余空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将患者左侧卧位和头低足高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录护理病情变化及抢救过程。【程序】发生栓塞更换输液器、排尽空气通知医生、护士长置病人于头低足高位左侧卧位氧气吸入配合抢救护理记录输液出现急性肺水肿的应急流程1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，有效地减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通路将患者安置为端坐位，双腿下垂加压给氧，湿化瓶内加入20%～30%的酒精遵医嘱给予药物治疗必要时，进行四肢轮流结扎病情平稳后加强巡视并重点交接班通知医生做好病情及抢救记录化疗药物外渗应急流程1、立即停止化疗药液的输入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。4、外渗24小时内可用冰袋局部冷散，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5、患处局部避免受压，外涂喜疗妥，外渗严重的可用50%硫酸镁湿敷，并与喜疗妥交替使用。6、加强交班、密切观察局部变化。局部行封闭治疗局部冷敷发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头通知主管医生和护士长治根据情况进行进一步疗加强交班、密切观察局部变化消化道大出血急救流程病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等•平卧位，头偏向一侧，稳定情绪•禁食•建立两条以上大静脉通路、配血，补充血容量•吸氧、保暖、备吸引器•心电监护配合医生有效止血•正确使用止血药物•冰水或冰盐水洗胃•血管收缩药可胃内给药•气囊压迫止血•内镜下止血病情观察•神志•生命体征•皮肤黏膜色泽•肠鸣音•腹部体征•呕血黑便情况•24小时出入量会诊、转外院癔症急救流程出现精神症状、神经症状或内脏器官机能失调症状，发病有明显的精神因素，有癔症特有性格，以青壮年女性多见护士应态度冷静、沉着、语气肯定制止人员围观，保持周围环境安静精神症状：意识朦胧、昏睡、情感爆发等神经症状：痉挛、肢体瘫痪、感觉障碍、言语障碍内脏器官机能失调、恶心呕吐、气喘等转移周围危险物品：如热水瓶、刀、玻璃等镇静药物治疗过度通气者，面罩封闭吸氧暗示治疗，心理科医生诊治