发热患者的护理

症状学重点发热患者的护理1、散热途径：1）辐射散热2）传导散热3）对流散热4）蒸发散热。前三种散热方式只有在环境温度低于体温时才发挥作用；当环境温度高于体温时，蒸发是唯一方式。2、3、发热三个时期（1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，继而体温升高。（2）高热持续期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。4（选择）分度以口腔温度为标准，按发热高低可：低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃5根据热型特点判定热型不规则热：可见于结核病、支气管肺炎等。现较为多见，多由用药引起。6、发热病人护理措施：（一）病情观察:定时测量体温，观察面色、脉搏、呼吸、血压等变化，小儿注意有无惊厥，密切注意有无虚脱，监护心血管功能，监测代谢情况，如血常规、电解质变化，了解降温药物禁忌症。（二）环境方面：室温18-22℃，湿度50%-70%，开窗通风，注意避免直吹。降温设备，保持病室安静，注意安全，怕冷寒战时注意保暖（三）物理降温:头部冷湿敷，温水或酒精擦浴，降温贴冰枕和冰袋，冰盐水灌肠，静滴降温（四）舒适护理：体位，干净衣物，皮肤护理，口腔护理，眼睛护理，减少刺激，卧床休息，吸氧（五）饮食护理:补充液体，记录出入量，注意补充电解质，选择营养、易消化的食物（六）健康教育：正确测量体温，识别表现及临床指征，避免高热环境，减少活动，降低消耗，饮食及饮水指导，皮肤清洁，特殊人群（老年人、婴幼儿）的保护水肿患者的护理1水肿发生机制：（一）血管内外体液交换失平衡（二）体内外液体（1）GFR急剧降低（2）肾小管重吸收增多交换失平衡的机制23、肝源性水肿特点特点:腹水(ascites)；踝部水肿，渐向上发展，一般上肢及头、面部无水肿。伴随症状:肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压。4、营养不良性水肿特点：常从足部开始逐渐蔓延全身；水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。疼痛1、（名解)疼痛:通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床常见症状，具有保护作用。疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。2、（填空)疼痛处理的初级中枢（脊髓）3、（选择/填空）腹痛分类：1）胃及十二指肠病变：上腹部，周期性，节律性2）空肠、回肠：脐周3）回盲部：右下腹4）结肠及盆底：下腹部5）胆道及胰腺：因进食诱发，伴放射6）小肠和结肠：间歇性和痉挛性7）直肠：里急后重4、（选择）关节痛、肌肉痛:1)软组织：损伤病史2)颈椎病：肩部和上臂酸痛，手指麻木3)腰椎：劳累史，逐渐放射至大腿后部、小腿外侧,伴麻木或感觉异常5、止痛药的用药方法，处理原则：（一）非药物镇痛1、促进粗纤维活动、按摩、冷热、经皮神经电刺激、中医2、促进中枢发出抑制性冲动、暗示催眠、转移注意力、松弛（二）药物镇痛:常见3类药物非阿片类:水杨酸、非甾体类、阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼等其他辅助类：激素、解痉类、维生素等急性疼痛与慢性疼痛药物镇痛原则1非阿片类→弱阿片类和非阿片类→强阿片类和（或）非阿片类:慢性疼痛持续或加剧.2强阿片类和（或）非阿片类→弱阿片类和非阿片类→非阿片类急性疼痛缓解或消失.癌性疼痛（WHO推荐三阶梯疗法）（三）其他：1神经阻滞2椎管内注药3痛点注射4术后镇痛咯血与呕血1（选择/填空）大咯血并发症:窒息、肺不张、继发感染、失血性休克2、（选择/填空）咯血量：1）少量咯血：痰中带血，咯血量小于100ml/日2）中等量咯血：咯血量100~150ml/日3）大咯血：咯血量达500ml/日以上，或一次咯血300~500ml。3、(选择)呕血定义(哪些不属于上消化道呕血：是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血或全身性疾病所致急性上消化道出血。4、（选择）呕血原因及发病机制1炎症与肿瘤2门脉高压3肿瘤(胃癌最多见)4损伤5血管病变6全身性疾病大题:咯血和呕血的区别（5分）咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胆道疾病、急性糜烂性出血性胃炎出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红咖啡色或暗红色、有时鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（除非咽下血液）有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性症状常有血痰数日无痰二、咯血窒息的紧急抢救措施1．体位引流1）大咯血尚无窒息征象：移至床边，头低脚高，俯卧位，迅速排出积血。2）大咯血已有窒息征象：抱起患者下半身使其倒立，身体与床成45~90度，另一人托住患者头向背部屈曲并拍击背部。3）尽量采用患侧卧位，以免积血堵塞呼吸道，导致肺不张或窒息。4）出现四肢抽搐、牙关紧闭----高速给氧，撬开牙关，舌钳拉出舌根，头后仰，负压吸引，清除凝血块。2.气管插管：有侧孔的较粗的导管迅速插入气管，边进边吸，深度达到隆突部位。3．支气管镜插入吸引。4．必要时输血：对反复咯血或者顽固不止者，输血应慎重、缓慢、少量（输血可增加肺动脉压力）而促进出血、新鲜血。三、三（四）腔气囊管护理(了解)1）置管期间严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，胃内容物颜色及量，排便次数、颜色和量，以判断有无继续出血2）严密观察有无意外情况，如胃气囊提拉过猛且充气（水）少，气囊可进入食管下端挤压心脏3）三腔管放置24小时后应放气（水）15~30分钟，同时放松牵引，将三腔管向胃内送入少许以暂时解除胃底、贲门部所承受的压力，然后再注气（水）加压4)保持鼻腔粘膜清洁、湿润，经常用石蜡油涂口唇防止干裂，每日2次向鼻腔滴入少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜，每日2次蒸汽吸入，每日2次口腔护理5)三腔管放置48~72小时后若出血停止，可先放去气囊内气体（水），再继续观察12小时，如胃管内无血性内容物抽出，可考虑拔管。拔管前让患者口服30ml石蜡油润滑管壁，以防囊壁与粘膜粘着，拔管时损伤粘膜再次出血