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面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。2.恢复期：发病16天至6个月。3.后遗症期：发病6个月以上。（三）证候诊断1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3.风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部取穴。1．体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷(面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。面瘫早期治疗以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不宜过强。肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸治疗，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。针刺每15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗5次休息2日，10次一疗程。（2）恢复期及后遗症期治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、息风止痉主穴：（1）阳白四白地仓颊车下关太阳牵正合谷（2）攒竹瞳子髎睛明颧髎迎香禾髎水沟承浆合谷(面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况酌加足三里、三阴交、血海、丰隆，以及灸百会、气海、关元。操作：交替使用两组穴位，面部穴位采用平刺或斜刺0.5-1.0寸，采用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。可于地仓、颊车、阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断续波，中等强度刺激，通电15分钟左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15分钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续治疗5次休息2日，10次一疗程。患病3个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。2．电针一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3．灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。4．拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3--5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。（二）辨证选择口服中药汤剂1．风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、板蓝根、地龙、生地、石膏等。3．风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4．气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（三）其他疗法根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。三、疗效评价（一）评价标准1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B~分级)结合临床症状进行评定。2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3．面部残障(FDI)评分法。（二）评价方法患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障(FDI)评分。附件1：美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级标准（H-B分级）分级程度特点评分标准得分正常面神经支配区域所有功能正常。0轻度功能障碍总体：见轻度的功能障碍或连带运动。静止时：双侧对称。运动时：1、前额运动功能良好；2、眼角很小的力量即可闭合；3、口角左右轻度不对称。1中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但无严重的外形损害。静止时：双侧对称。运动时：1、前额轻到重度运动；2、眼用力可完全闭合；3、口角有轻度的下垂。2重度功能障碍总体：有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤。静止时：双侧对称。运动时：1、前额无运动；2、眼完全不能闭合；3、口角双侧完全不对称。3重度损害总体：仅有轻微可见的运动。静止时：双侧不对称。运动时：1、前额无运动；2、眼完全不能闭合；3、口角轻度的运动。4完全麻痹面神经支配区域无运动。5附件2：中医症候疗效标准症状积分得分突然口眼歪斜无口眼歪斜仅有轻微的有一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜严重的一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜0分2分4分6分面部麻木无面部麻木晨起或晚上出现面部麻木面部麻木时有发作一侧面部麻木0分2分4分6分恶寒发热无恶寒发热轻微恶寒发热严重恶寒发热不伴体温升高严重恶寒发热伴体温升高0分1分2分3分耳后疼痛无耳后疼痛耳后疼痛严重耳后疼痛但无耳部疱疹耳后疼痛并伴有耳部疱疹0分1分2分3分气短无气短活动后气短安静时时有气短安静时持续气短0分1分2分3分头晕无头晕0分轻微头部眩晕，时作时止视物旋转，发作时不能行走头痛难忍，眩晕欲仆，不能站立1分2分3分大便无大便困难偶便秘，平素大便偏干，一日或两日一行；或大便质稀，一日两行大便干结，排解困难，二、三日一行；或大便质稀如水样大便干如羊屎，数日不通，需用助泻剂才可排出；或时有腹痛腹泻0分1分2分3分小便无小便失禁，小便正常小便量多，日1000ml以上小便频、急，难以控制小便失禁0分1分2分3分舌象舌淡红，苔薄白舌质红或边有齿痕，苔黄或黄腻0分1分脉象脉平脉浮数或脉浮紧或脉濡脉细软无力0分1分2分附件3：面部残障指数(FDI)调查问卷请您回答下列与您面部肌肉功能有关的间题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问题选择一个最适合于您的答案。躯体功能1.您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不吃东西是因为：1健康原因0其他原因2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不喝水或饮料是因为：1健康原因0其他原因3.您在讲话时进行特殊发音的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常不进行特殊发音是因为：1健康原因0其他原因4.您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度?通常情况下：5没有4稍有3有些2非常严重通常不流泪是因为：1健康原因0其他原因5.您刷牙或漱口的困难程度?通常情况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难通常无刷牙漱口的困难是因为：1健康原因0其他原因社会生活功能6.您感到平静的时间长短?6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有7.您将自己与周围的人隔绝的时间长短?6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有8.您对周围的人发脾气的时间长短?6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有9.早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度?6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有10.您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数?6每次5大多数4相当多次数3有些2少许1没有躯体功能＝NN总得分(1-5题)×1004社会生活功能＝610NN总得分(题)-×1005注：N代表病人回答的问题数量。